探讨ct在肾结核中的诊断价值

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1、探讨CT在肾结核中的诊断价值　　近年来，结核病呈逐年增多趋势，每年全球新增结核病例约800万~1000万，泌尿生殖系统结核是最常见的肺外结核，占肺外结核的20%[1],其中最主要的是肾结核。肾结核起病隐匿，早期症状往往不典型。笔者回顾性分析33例经病例或临床证实的肾结核多排螺旋CT影像资料，旨在探讨CT在肾结核中的诊断价值。　　1材料与方法　　1.1临床资料　　收集2012年2月至2015年2月经手术或临床证实的肾结核患者33例，男18例，女15例，年龄18~55岁，平均年龄36.6岁，病程2月~17年，平均7.3

2、年。临床症状表现为尿频、尿急、尿痛者11例，血尿5例，脓尿3例，腰部胀痛不适19例，合并腰椎结核2例。实验室检查：尿常规白细胞计数增高15例，红细胞沉降率增快7例。　　1.2检查方法　　CT平扫检查采用德国SOMATOMDefinitionAS128排螺旋CT扫描仪，螺旋扫描模式，采集层厚0.5mm,矩阵512512,管电压120kV,管电流250~290mAs.取仰卧位，扫描范围从膈肌至耻骨联合。增强CT扫描以3mL/s流率经肘前静脉高压注射非离子型对比剂（碘帕醇）100mL,对比剂注射完后立即以相同速率注射生理

3、盐水20mL,开始注射对比剂后分别延时至30s、60s、30min行肾皮质期、实质期、排泄期扫描，扫描完成后将原始数据传至后处理工作站。　　1.3图像后处理及影像分析在后处理工作站对原始数据采用层厚3mm、层间距3mm进行横断位、冠状位、矢状位、曲面及任意层面重建，对感兴趣部位行1mm薄层重建、最大密度投影重建。所得图像直接传送到图像储存与传输系统（PACS），由两位副主任影像诊断医师采用盲法阅片，分析双肾大小、形态、密度、强化特点等征象。　　2结果　　2.1CT平扫影像表现　　33例患者均行泌尿系CT平扫检查，共

4、累及46个肾脏，其中20例为单侧肾脏受累，13例为双侧单侧肾脏受累。26个肾脏内见卵圆形、类圆形低密度影呈花瓣样排列（图1），低密度影边缘不清楚，数目3~7个，CT值约-9HU~22HU.7个肾脏合并同侧输尿管壁不均匀增厚，6个主要累及中上段输尿管，1个累及全程输尿管。11个肾脏体积增大，边缘不光滑呈分叶状，肾皮质变薄，5个肾脏体积缩小。8个肾脏不同程度钙化，6个为肾实质内散在斑片状、结节状钙化（图2），2个为肾脏全部钙化。　　2.2CT增强影像表现　　33例患者中12例同时行CT增强检查，12例患者共累及17个肾

5、脏，其中7例为单侧肾脏受累，5例为双侧单侧肾脏受累。12例增强CT显示皮质期与实质期肾脏强化程度减低17个肾，脓腔壁不同程度环状强化11个肾脏，脓腔内低密度影未见强化（图3）。排泄期造影剂进入脓腔8个肾。肾自截2个肾脏3期无明显强化，表现为整个肾脏全部钙化。　　图1A男，44岁，脓尿2月，CT平扫见左肾内多发囊状密度减低区，呈花瓣状排列。肾盂扩张不明显，上段输尿管壁增厚。图1B术后右肾病灶组织切片：见大量坏死及肉芽肿（HEX200）。　　图2A,女，48岁，腰部疼痛不适2年，CT平扫见右肾体积明显缩小，整个肾脏呈钙

6、化密度影。图2B为冠状重组图像。　　图3A,男，35岁，腰痛一年，增强CT动脉期见左肾上极强化程度减低，内见多发囊状低密度影未见强化，囊壁轻度强化。图3B为冠状重组图像，见合并下段胸椎结核并椎旁脓肿。　　3讨论　　3.1肾结核的临床表现及病理学特点　　肾结核是全身结核病的一部分，多继发于肺结核。常发生于20~40岁青壮年，男性较女性多见，儿童发病多在10岁以上，婴幼儿罕见。典型症状为膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，无痛性血尿，脓尿等，近年来肾结核临床表现趋于不典型，早期症状隐匿诊断比较困难，易误诊误治，延误病情[

7、2].本组33例病例中仅11例表现为典型尿路刺激症状，症状不典型者以腰部胀痛不适为主，共19例。当结核杆菌随血流流经肾脏，首先到达肾皮质形成微小的感染灶，当机体免疫力正常时，常不引起临床症状，仅有病理改变，称病理型肾结核[3],当病人抵抗力差、特别是合并有尿路梗阻时，容易发展为临床型肾结核[4].结核杆菌进入肾髓质引起乳头炎，进而发展至溃疡、坏死，部分与肾盏相通的空洞形成空洞，可发生钙化，在肾内可直接蔓延至粘膜表面形成溃疡和坏死，引起一个或多个肾盏颈部粘膜下水肿痉挛和纤维化，致使肾盏梗阻性积水、积脓[5],进一步发

8、展可累及输尿管和膀胱，导致管壁增厚、管腔狭窄、变形。　　3.2肾结核的CT表现　　不同时期的肾结核CT表现各异。病理型肾结核期，由于病变细小呈粟粒状且局限于肾皮质内，CT一般无异常发现，但发生钙化时，可出现小点状高密度影[3].　　临床型肾结核早期表现为结核性肾炎，肾脏体积可增大或正常，CT见肾实质内小片样、扇形低密度影，肾实质内低密度病灶，为肾实质内结核病