浅议鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉

《浅议鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅议鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息【摘要】鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，具有疗效高，安全可靠，损伤小等优点，是一种值得推荐的治疗方法。本文对鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的条件要求以及治疗方法进行了探讨，并对术中术后的质量控制进行研究分析。【关键词】慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻窦内窥镜；外科手术1术前相关准备1.1术前讨论术前须由科主任组织术前讨论。讨论前要详询病史、体查、诊疗目的及要求、有关化验检查如血常规则，凝血四项，组织学检查或影像检查资料。讨论的主要内容为：治疗的适应证及禁忌证、治疗方式、风险及疗效估计、手术人员的组成等。对重大、疑难手术须制定预手术方案。1.2手术

2、人员要求所有技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册的在编或正式聘用人员。1.2.1手术医生具有耳鼻喉科专业主治或主治医师以上专业技术职务，并有3年以上耳鼻喉科专业临床诊疗工作经验；通过省级以上医院进修培训并在上级医师指导下实施一定病例数方能承担本职工作。1.2.2手术护士2名以上技术熟练、经耳鼻咽喉科专业知识培训的手术护士。1.2.3麻醉人员2名以上熟悉耳鼻咽喉医生组成的手术麻醉组，其中主治医师职称1名。1.3告知签署内镜诊疗知情同意书。要告知当今消化道息肉治疗的方法及其比较；要特别告知息肉治疗可能产生的并发症（主要是出血，穿孔，一次不能彻底根除需多次内镜下治疗，复发，

3、术前相关症状有些不是息肉引起的不可能消除甚至会因内镜治疗后短期加重，治疗费用等）；要告知医务人员为减少或防止并发症所采取的措施（需住院观察，需严格按医嘱治疗，如发生相应并发症需手术等）。医务人员对病人及家属所提出的问题与疑虑应耐心解释，直至完全同意并在告知书上签字后方可进行内镜下息肉切除手术。1.4做好充分的术前准备，如备血，相关检查，甚至外科手术准备。2治疗方法所有患者给予先锋霉素抗生素加地塞米松10mg静滴，先锋霉素过敏者改用克林霉素，鼻腔局部喷丙酸倍氯米松喷鼻剂，治疗3-5天后手术。全部病例均采用局部麻醉，1%丁卡因加0.1%肾上腺素2ml浸湿的棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，1

4、%利多卡因加1：100000肾上腺素混合液作钩突前及蝶腭神经局部浸润麻醉。手术方法彩用Messerkinger术式，视病变程度切除钩突，中鼻甲肥大者切除肥大部分中鼻甲，鼻息肉大者以电动切割器先将息肉切除，开放筛窦，扩大上颌窦开口，根据病情酌情开放额窦及扩大蝶窦自然开口，尽量保存窦腔内正常的黏膜。其中6例同期行鼻中隔偏曲矫正术，2例为局限性鼻中隔靖突黏膜下切除。9例同时行下鼻甲部分切除术。术后凡士林纱条填塞鼻腔，常规抗感染、抗炎治疗5-7天，24-72小时抽出凡士林纱条，抽出后1-2天开始冲洗鼻腔，每日一次，根据鼻腔黏膜水肿反应的不同程度选用血管收缩剂、激素类、抗组胺类或抗生素配

5、成的鼻腔清洗液进行鼻腔清洗，鼻内应用丙酸倍氯米松喷鼻剂，每日一次。术后1-5天鼻内镜下清理术腔，清除血凝块、血痂、纤维膜,及时分离粘连部位，住院1周出院。出院后每周清理术腔1次，共4次，术后2个月每2周清理1次，共2次，以后1个月复查一次，随诊半年至一年，所有患者出院后常规口服抗生素，鼻内喷丙酸倍氯米松，治疗15-30天。纸样板损伤的相关病例10例，包括眶周血肿8例，眶周气肿2例。8例眶周血肿术后第一天发现，给予取出部分填塞物，局部热敷；2例眶下气肿术后的查房发现，早期取出填塞物，给予填塞少许可吸收明胶海绵和凝血酶保护创面，术后应用激素加强抗感染，局部也用药，术后10天症状完全

6、消失，未发生后遗症，痊愈出院，术后1个月随访效果良好。发生凝脑脊液鼻漏1例，行鼻息肉切除术，全筛窦切除术，术中顺利术后2d抽取纱条未见脑脊液鼻漏，术后3d早晨出现连续打喷嚏（患者有过敏性鼻炎史），给予局部应用雷诺考特喷鼻剂，下午出现清亮液体从右侧前鼻孔间断流出约0.5-lml/h；疑视脑脊液鼻漏，给予抗生素类药物及抗过敏药物治疗，流量减少术10d无清亮液体流出。术后15d出院再无清亮液体流出，出院1个月随访未发生后遗症。术后发生鼻腔粘连10例，10例患者均为术后清理换药不及时发生术腔粘连、闭锁，10例患者均为农村患者，术后3d要求出院，不能及时做术后鼻腔清洗。患者术后半月或1个

7、月再次来院，以发生鼻腔粘连，给术后清理带来难度及加重患者痛苦，这些患者1%麻黄素与地卡因棉片收缩麻醉鼻腔粘膜后，在鼻内窥镜检查，分离粘连，吸引器吸出分泌物，每日用生理盐水冲洗鼻腔，1%氯麻液和雷诺考特的疗程为3个月，1个月随访，效果明显，无粘连再发生。根据鼻窦内窥镜术后疗效判定标准（1997年海口会议标准），治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无效：症状无改善，内窥镜