慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜的围手术期治疗

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1、慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜的围手术期治疗（07版）发表者：党华(访问人次：2235)       慢性鼻窦炎鼻息肉的围手术期治疗（07版）  时间概念  手术前期（术前准备期）：7-14天；手术中期（住院治疗期）：8-10天；手术后期 （术后随访期）：3-6个月中山大学附属第一医院黄埔院区耳鼻喉科党华 定义：   围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中以及手术后的一段时间，将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使病人获得最佳的手术治疗效果 手术前期（术前准备期：7-10天）•   抗感染--

2、-常规剂量抗生素•       抗炎、抗水肿、抗变态反应–       局部类固醇：内舒拿/雷偌考特/辅舒良等（全部病人）–       全身类固醇：强的松30mg/d清晨一次性口服（如果没有禁忌症）–       鼻腔局部减充血剂：达棼霖对减少手术中出血、术中对病变粘膜的取舍判定、提高手术质量意义重大手术中期（住院治疗期：8-10天）•   检查---鼻窦冠状位CT、皮肤过敏原和特异性IgE检测、常规检查•   相关疾病的处理---高血压、糖尿病，确认有无手术禁忌症•   手术方式的确定---手术范

3、围、下鼻甲、鼻中隔（根据患者主诉、鼻腔检查和CT）•   麻醉选择---分型分期、患者全身状况和心理素质•   其他准备---综合治疗的意义：手术不能彻底治愈慢性鼻窦炎•             手术风险：鼻腔、颅内、眶内并发症、麻醉风险等手术后期：FESS术后处理 术后3-6个月            第一阶段：术腔清洁阶段 术后-3周•   第二阶段:粘膜转归竞争阶段 术后2－8周   第三阶段：上皮化阶段  术后6周－6月术腔清洁阶段－（手术后～3周）•   本阶段的特征：---术腔陈旧性淤血 

4、---大量纤维素性渗出 ---粘膜创伤性水肿–       腺体分泌亢进   ---大量干痂形成治疗原则：－术腔清洁和抗感染鼻腔填塞材料的基本要求1，   微孔的表面结构易于抽取，减少抽取时的继发性出血 2，表面含有氧化的纤维素涂层: 具有止血作用 3，具备抗炎的特性 4，快速吸收伤口周围的水份，促进凝血 5，合成材料避免了碘过敏反应术后如何用药 1，术后抗生素如何使用 ？  ---静脉抗生素1周  ---口服抗生素1～2周2，   术后何时使用局部类固醇激素 ？ a，术后5天～1周后开始   b，利

5、？ 弊？高度推荐“鼻腔局部类固醇激素的使用”粘膜转归竞争阶段 术后2－6周n     本阶段的特征：--窦腔粘膜水肿、囊泡生成--术腔粘连、闭锁--窦口狭窄或闭锁--肉芽组织过度增生治疗原则：清除术腔囊泡，保持窦口通畅，消除粘膜水肿 --清理术腔内囊泡和肉芽，注意不要破坏疏松的粘膜•        保持术腔和鼻窦口的通畅、引流  •        合理用药：--局部类固醇激素 --粘液促排剂 --术腔冲洗每日1～2次，保持鼻腔湿润，清洁鼻腔，减少炎性物质对粘膜的刺激，促进纤毛功能恢复，减少术腔干痂形成

6、高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加快纤毛摆动？ --抗生素？－基本不用出现上述情况的可能原因： --淋巴引流系统损害是骨质表面的“去上皮化反应”--局部和全身变态反应--局部炎症反应(inflammation)--术腔局部感染(infection)术腔囊泡的处理 切割器或 息肉钳切除 窦口阻塞的处理 额隐窝是最易发生囊泡的位置 清理额隐窝囊泡术腔粘连的处理 --剥离子分离 --术腔放置Rhino瑞纳术后8周，鼻中隔与下鼻甲粘连  ----必须重新手术！！术后10周，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连  ---并非所有

7、粘连均需处理！！术腔粘膜水肿的处理 --使用切割系统 --局部微创清除囊泡术腔粘膜水肿的处理鼻腔局部类固醇激素！！ --消除术腔粘膜最轻炎症持续状态粘膜上皮化阶段－术后8周－6月 本阶段的特征：--粘膜基本上皮化--鼻腔通气良好--没有或仅有少许口吸涕治疗措施：--定期随访：1～2个月左右  ---根据术腔情况和病人主述是否使用局部类固醇激素CT扫描不是疗效评定的必须指标慢性鼻窦炎术后综合治疗•   手术后抗生素：一般少于二周（如需延长，根据分泌物性质）•   局部糖皮质激素：–   一般在手术后使用

8、通常要延续使用3-6个月以上–   在某些病人（特别是有明确的变应性炎症、嗜酸细胞性炎症）常需要终生使用•   全身类固醇激素：有变态反应相关性证据•   促纤毛活性药物：不少于三个月•   鼻腔冲洗：不少于一个月•   术腔新生病变的处理：随访时间不少于六个月,  强调微创概念的围手术期治疗