内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床护理体会

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1、内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床护理体［摘要］目的探讨内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床护理方法。方法回顾分析150例经内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料，总结护理方法，探讨护理效果影响因素。结果通过综合护理配合治疗，总治愈率高达94.67%,复发率仅为8.67%,出院实施护理自我护理者占87.33%O结论周密熟练的护理对手术成功的作用极其重要。［关键词］内窥镜；鼻窦炎；鼻息肉；护理［中图分类号］R765.4+1［文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2011)-04-208-01慢性鼻窦炎鼻息肉哦临床常见，传统的手术治疗方法难以

2、兼顾疾病根治以及鼻部正常生理功能的保持，难以取得满意效果。鼻内窥镜手术具有视野清晰，创伤小，出血少，准确度高，清除病变组织彻底的优点，在根治疾病的基础上，减少病变复发，并充分保留了鼻部生理结构和功能［1］。完整的鼻内窥镜治疗不仅包括手术本身，还包括一段较长时间的术后定期复查，二者结合方可取得可靠疗效的观点也越来越被大家所认同［2］。本研究回顾分析了150例通过鼻内窥镜方式治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床资料，现总结如下。1对象和方法1.1一般资料选取通过鼻内窥镜方式治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的患者150例，其中男86例，女64例；年龄26〜63岁，平

3、均43.2±7.6岁；病程10.9±2.7年；初中学历及以下33例，高中或中专72例，大学及以上45例；职业白领50例，工人43例，在读学生32例，教师25例。依据慢性鼻窦炎鼻息肉诊断分型标准[3],I型49例，II型65例，III型36例。所有患者均有程度不等的鼻塞、流脓涕、头痛以及嗅觉减退等症状。1.2手术方法。局麻加强化麻醉128例，全麻22例，手术方式采用Messerldnger,采取个体化手术，术后填塞术腔使用膨胀海绵。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理良好的心理状态是手术成功的重要保证，术前应向患者耐心讲明内窥镜手术的优点，

4、教会患者如何配合手术以及手术后应注意的事项。尽量将患者的不良心理消除至最小。2.1.2及时协助医患完成各种必要的术前检查，以对鼻腔、鼻窦及周围情况有所了解，为手术做好准备。2.1.3检测患者生命体征，对异常情况及时向医生报告。2.1.4鼻腔护理术前给予负压吸引，每天一次，持续三天;或于术前1天给予上颌窦穿刺，用灭滴灵注射液和0.9%氯化钠溶液反复进行冲洗，直至水变清。注入8U庆大霉素+5mg地塞米松预防术后感染。2.1.5术前1天备皮、剪鼻毛以及清洁鼻腔。2.1.6手术日清晨遵医嘱给予患者术前用药。将X线以及CT结果一同随患者送入手术室。2

5、.2术后护理2.2.1一般护理为减轻头面部的肿胀充血，术后多采取半卧位；为减少出血、减轻疼痛、消除水肿，给予4〜6h的鼻部冷敷，如术后48h出血不明显，可采取鼻部热敷，以促进炎症吸收消退；为预防伤口感染，同时加强口腔护理。2.2.2生命体征观察术后3天内的发热多为吸收热，如发热持续则提示有伤口感染或并发症发生的可能，应及时报告医生，较大剂量使用抗生素预防颅内感染。2.2.3伤口出血的预防与处理给予患者半流质饮食，温度不宜过热，食物刺激性不宜过强，亦不宜过硬，以防出血;鼻腔填塞物应保持牢固，如凡士林纱条由后鼻孔脱出，随意拉出为禁忌，正确做法为

6、沿软腭游离缘水平剪断；嘱咐患者吐出口内分泌物以对出血情况进行观察；如遇出血应配合医生给予积极处理。2.2.4并发症观察术中损伤纸样板可引起视力下降或复视，眼球内转障碍或眼球移位以及眶内血肿，如纸样板损伤引发眶内感染则可导致视神经炎甚至失明。硬脑膜损伤可引发脑脊液鼻漏，此为内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉的最严重并发症，可在术后取出凡士林纱布条后让患者低头，如有清亮液体自患者鼻腔流出，则高度怀疑。一旦发现上述情况应立即报告医生处理。2.2.5伤口护理术后48h可将鼻腔填塞物取出，为了消炎、润滑、收缩血管以及保护切口，使用复方碘石蜡以及1%咲麻液交替滴鼻

7、，取出填塞物后使用0.9%氯化钠容易对鼻窦和鼻腔进行冲洗，并注入激素和抗菌药。2.3出院后自我护理嘱患者出院后使用500〜1000ml蒸馆水进行每天一次鼻腔冲洗，持续1〜3个月；鼻内局部使用糖皮质激素；饮食提倡低脂、清淡、高蛋白；避免用力搓鼻、扌鼻鼻、喷嚏、咳嗽；1个月内避免剧烈运动。3结果见表1由表1可看出，通过综合护理配合治疗，总治愈率高达94.67%,复发率仅为&67%,出院实施护理自我护理者占87.33%O3讨论使鼻窦黏膜形态恢复是鼻内窥镜手术的最终目的。治疗的第一步是手术，第二步则是术后处理。整个治疗的成败取决于二者是否紧密结合［

8、4］。在护理过程中，护士应详细了解鼻内窥镜手术的相关知识，主动护理。本研究对150例鼻内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉的患者实施术前、术后全面护理特别是对术后手术腔的冲洗换药，使鼻腔通气得