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1、综合治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床体会【关键词】鼻窦炎鼻息肉慢性鼻窦炎鼻息肉的病因较多，与感染及免疫有关。传统的手术治疗方法很难彻底淸除鼻窦病变，鼻息肉复发率高。近年來我院采用徳国进IIwolf鼻窦内镜，综合治疗鼻窦炎鼻息肉，临床效果肯定。现就150例患者进行临床观察、随访，报告如下。1资料与方法1.1一•般资料患者150例,男105例,女45例;年龄14〜76岁。150例患者均诊断为“慢性鼻窦炎鼻息肉”。标准分型按1997年海口会议修定的标准［1］。1型16例，II型114例，III型20例。其中16例合并有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大。合并有变态反应性鼻炎36例
2、,合并有支气管哮喘2例。1.2方法本组病例均使用徳国进口wolf鼻窦内镜，基本术式是:钩突切除，前、中组筛窦开放，额窦口、上颌窦自然开口扩人，在此基础上，根据病变范围，行后筛窦开放或蝶窦开放。术前7〜10天常规应川抗生素及激素至术后2〜3周，术后定期清洁鼻腔。局部类固醇激素辅舒良鼻内喷雾，每天2次，连续3个月以上。同时术后给予粘液促排剂如美斯可及鼻渊舒口服液3〜6个月。2结果2.1疗效判定根据海口会议疗效评定标准［1］,治愈:症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔内粘膜上皮化，无脓性分泌物。好转:症状明显改善，内镜检查见窦内粘膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成
3、，有少量脓性分泌物。无效:症状无改善，内镜检查见术腔粘连,窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有浓性分泌物。2.2结果150例患者，随访6〜12个月，治愈123例，占82%,好转12例，占8%,无效15例，占10%,总有效率90%o无一例大出血及眼部和颅底并发症发生。3讨论3」麻醉的选择及手术原则150例患者，全麻5例，；W1例因在外院反复手术后并发鼻腔粘连、息肉复发，局麻下未成功改为全麻。笔者体会，对初次手术的病例，局麻较安全,术中出血少，眼部及颅底并发症易观察;対有反复手术史的患者，尤其是用传统方法治疗，屮鼻甲常常残缺，鼻腔解剖标志不清，长期炎症刺激局部骨质增生
4、，鼻腔粘连，局麻效果差,采取全麻下手术，有利于病变彻底清除。但常规全麻下易出血，控制性低血压麻醉可减少出血。术中强调微创原则，窦口的开放要适度，并非越大越好，尤其是上颌窦开口，除真菌-感染外，不必彻底开放。3.2鼻中隔偏曲与下鼻甲肥大鼻中隔偏曲，特别是高位鼻中隔偏曲，与鼻窦炎的发病密切相关［2］o16例患者有不同程度的鼻中隔偏曲及下昂甲肥人，内窥镜F先行或一期鼻中隔矫正术及卜师甲粘膜卜竹部分切除术,使患者术后师窦炎恢复较快，冃便于手术斤复查,术腔清理。3.3中鼻甲中鼻甲是功能性内窥镜鼻窦手术的虫要解剖标志，术中对中鼻甲的处理十分重要。中鼻甲保留与否各家报道
5、不一，我们体会，对于正常中鼻甲保留无疑，对于肥人、息肉样变及泡性中鼻甲，应做适当处理，利用电动吸切器修整息肉样变，切除前部或后部肥人的部分，而不主张全切。3.4围手术期综合治疗术前7〜10天的抗炎抗感染治疗，是减少术屮出血、保证手术顺利成功的关键因素2—。术后定期的鼻腔淸理，全身抗牛素及激素的合理应用以及局部类固醇激素的应用，是提高治愈率的保证。有报道术后合理用药和恰当的术后处理以及定期鼻内窥镜随访是提高手术疗效的关键［3］o我们体会亦是如此，定期复查的患者，经过鼻腔清理、综合治疗，最终鼻腔粘膜上皮化。而有些不能及时复查的患者，术腔粘膜水肿，息肉复发，窦口
6、闭锁，手术失败。而且鼻腔清理的方法也很关键，对于新生上皮要尽量保护好,减少刺激。由于鼻窦炎的恢复时间相对较长，故术后抗生素治疗时间要长，4周左右。屮药及粘液促排剂有利于鼻窦炎的恢复。3.5手术效果与临床分型手术效果与临床分型密切相关。有多次手术史，术中解剖标志不清，病变广泛，术中出血多，术后效果差［4］。本组病例无效15例均为III型，病变广泛，筛窦佇质增生，解剖标志不清，尤其是中鼻甲标志不清，术者顾虑眼部及颅底并发症,使病变清除不彻底，术后粘膜水肿，鼻窦炎经久不愈，鼻息肉易复发。参考文献1中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会•慢性鼻窦炎鼻息
7、肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年海口).中华耳鼻咽喉杂志,1998,33(3):134.2马有祥,于德林.鼻中隔高位偏曲与鼻窦炎.耳鼻咽喉科一头颈外科,1996,3:218-219.3李显光，吕秋平，叶非常，等•内窥镜鼻窦手术术后的处理与疗效.耳鼻咽喉科一头颈外科，2000,7(5):270-272.4马有祥，于徳林，邢志敏.内窥镜鼻窦手术1268例临床分析.屮华耳鼻咽喉科杂志，2000,35(1):29-31.作者单位：121001辽宁省锦州铁路中心医院耳鼻咽喉科(收稿日期:2004-06-30)(编辑含秋)作者：王岩
