内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析

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1、内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析【摘要】目的探讨鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法回顾分析经鼻内镜手术治疗的60例慢性鼻息肉的临床资料。结果患者均经鼻内镜手术治疗，随访6个月-2年，未见复发及明显并发症发生。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有损伤小、并发症少、疗效好等优点，值得推广。【关键词】鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜术　　ABSTRACTObjectiveTodiscussthecurativeeffectofthetreatmentwithnasalendoscopeforchronicsinusitisandnasalpolyps.MethodsAretrospe

2、ctiveanalysiswasmadetotheclinicaldataof60caseswithchronicnasalpolypsoperatedonwithnasalendoscope.ResultsFollow-uplastedfrom6monthsto2years,norecurrencenorcomplicationswerefound.ConclusionsOperationwithnasalendoscopeforchronicsinusitisandnasalpolypsisofsuchadvantagesassmallwound,lesscomplication

3、sandgoodeffect.　　KEYWORDSsinusitisnasalpolypsnasalendoscope5　　近几年来国内开展鼻内镜下鼻窦炎、鼻息肉手术己基本取代了传统的柯-陆手术和常规的鼻息肉手术，为鼻窦炎、鼻息肉等疾病的治疗开辟了广阔的前景，其手术适应症和范围正在日益扩大，我院自2002年以来，选择经非手术治疗无效的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者60例，采用鼻内镜手术，术后随访均取得较好疗效，报告如下。　　1资料和方法　　1.1临床资料60例病人中，男性38例，女性22例，平均年龄32岁，病程3～20年。所有病人均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等症状。术前所有病人均常规行鼻

4、内镜检查及鼻窦CT扫描，诊断为鼻息肉伴鼻窦炎。所有患者均为双侧发病，既往无鼻窦炎鼻息肉手术史，无变应性疾病史及哮喘史，无食管反流现象。　　1.2方法患者在表面麻醉加局部浸润麻醉下用鼻内镜手术。手术开始时采用控制性低血压，在用肾上腺素充分收敛鼻腔粘膜后，按Messerklinger术式依次切除钩突和筛泡，开放上颌窦，结合鼻窦CT及术中探查病变情况酌情开放额窦、后筛、蝶窦。待病变组织彻底清除后一般出血明显减少，窦腔生理盐水冲洗后用止血纱条填塞止血。术后常规口服抗生素及纤毛功能恢复剂，鼻腔喷雾糖皮质激素等治疗。术后1个月内每周清理鼻腔2次，1个月后每半个月清理鼻腔1次，3个月后每月清理鼻腔

5、1次。5　　2结果　　按中华医学会1997年海口会议标准判定［1］,60例病人中，治愈39例(65%）,好转16例（26.7%),无效5例（8.3%）,总有效率(91.7%)。术后鼻腔粘连3例,经局部麻醉鼻内镜下分离成功,未再发生粘连。术中及术后无1例发生严重的眶内及颅内并发症。　　3讨论　　近年来鼻内镜手术在我国迅速发展，方兴未艾，从而极大推动了鼻窦炎、鼻息肉手术治疗效果的提高，与传统手术相比，鼻内镜下行鼻窦炎、鼻息肉手术的最大的优点是在明视下进行手术操作，组织创伤少，能在彻底切除病变的基础上，尽可能不损伤鼻腔及鼻窦正常的解剖结构，能最大限度地保存鼻腔和鼻窦的基本功能［2］。通过清

6、除病变，建立良好的鼻腔通气及鼻窦通气引流功能，从而获得较好疗效。5　　本组病例术后常见并发症是鼻腔粘连、窦口狭窄及闭锁。随诊发现其原因有:（1）鼻腔鼻窦处黏膜较脆弱，鼻腔较窄，鼻甲相对较大，术中操作不利，易损伤正常黏膜;（2）鼻变态反应致术腔水肿，导致窦口狭窄、闭锁或息肉复发;（3）术后鼻腔清理不及时或患者不配合;（4）术后组织增生较明显，尤其是窦口周围组织易于增生，致窦口狭窄［3］。术后定期随诊是提高疗效、减少远期并症的重要手段。及时清理囊泡和水肿性肉芽增生，避免发展成息肉;及时去除粘连带、清理窦口周围病变，能防治永久性粘连和窦口狭窄或闭锁。另外在实践工作中，我们体会到鼻窦炎发病及

7、鼻窦炎经久不愈的主要部位是鼻道窦口复合体，本组5例无效者，均因该部位处理不当，导致术后疗效不佳，经再次手术获得治愈。　　手术注意事项:（1）鼻内镜手术成功的关键是根据鼻腔、鼻窦的解剖变异、病变范围及程度，切除或修正变异的解剖结构，恢复鼻腔、鼻道、窦口通畅引流;（2）术中尽可能保留窦内黏膜，特别是筛顶、上领窦和额窦口周围黏膜，减少手术创伤，应尽可能控制手术范围，但应修正变异的解剖结构，如变异的钩突、筛泡及中鼻甲等，手术目的就是要去除这些病因学上的解剖变异。【