老年急性阑尾炎21例治疗体会

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1、老年急性阑尾炎21例治疗体会俟义山(安徽省庐江县乐桥中心卫牛院普外科安徽合肥231581)【摘要】目的老年人急性阑尾炎的临床特点和治疗方法。方法对21例老年急性阑尾炎的临床资料进行回顾性分析，通过对比分析手术时机对住院时间及预后结果的影响。结果手术治疗16例(76.2%),其中3例于发病后24小时内手术，术后无并发症，平均8天出院；4例于48小时内手术，有1例放置引流平均10天出院；3例于72小时内手术，有2例放置引流平均12天出院；6例于发病72小时后手术治疗，有1例发生切口感染，平均14天出院。非手术治疗5例(23.8%)o所有患者均获痊愈。结论老年急性阑

2、尾炎患者临床表现多不典型，早期诊断应高度重视，一旦确诊，除非有手术禁忌，宜尽早选择合理的手术方式。【关键词】急性阑尾炎老年治疗【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0042-01众所周知，老年人易患多种基础疾病，机体反应能力低下，一旦罹患阑尾炎，往往体温不升，血象反应滞后，体征与病情程度不平行，就诊时阑尾已化脓坏疽，甚至形成周围脓肿。因此，老年性阑尾炎的早期诊断困难影响手术时机的选择，进而影响住院时间及预后。木文就我院21例老年性阑尾炎的治疗进行回顾性分析。报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院自2005年

3、1月至2010年12月共收治21例老年性阑尾，男19例，女2例，年龄60・77岁，平均65岁。21例患者伴有其他疾病者12例，主要为高血压、冠心病、心律失常、动脉硬化、脑血管血栓等心脑血管疾病和慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病以及糖尿病等。1.2治疗方法应用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗菌药，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调，控制并发症及合并症，采用手术或保守治疗。手术治疗16例(76.2%),其中发病后24小时内手术3例;13例初始保守治疗，其中4例于48小吋内手术，有1例放置引流；3例于72小吋内手术，有2例放置引流；6例于发病72小时后手术治疗，行抗炎保守治

4、疗5例(23.8%),并二次入院择期进行了阑尾切除术，手术顺利。1.3手术方法手术麻醉选择连续硬膜外麻醉或全麻，手术选择麦氏切口或右下腹腹直肌旁切口进腹，顺结肠带至结合点找到阑尾，先处理阑尾系膜，再妥善处置阑尾根部残端，尽量荷包包埋，若周围组织充血水肿显著，可将肠脂垂覆盖残端或“8”字“u”字压埋；遇阑尾头部位置深在，可逆行切除阑尾。需冲洗腹腔的应拭尽残液，除化脓坏疽严重外一般可不放置引流。2结果所有患者均获痊愈，住院吋间&14天。其中手术患者16例的术后病理为急性单纯性阑尾炎3例、化脓性阑尾炎8例、坏疽性阑尾炎3例、穿孔性阑尾炎2例。3讨论随着我国进入老龄化

5、社会，老年人在人群中比例逐渐增大，老年性阑尾炎的发病率也相应升高，约占急性阑尾炎总数的10%,如果早期不被重视，容易延误诊治，导致严重后果，据报道，老年急性阑尾炎的死亡率高达4.2%⑴。关注老年健康，提高老年人的生活质量，刻不容缓。3.1老年急性阑尾炎的临床表现特点老年急性阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，但老年患者免疫功能差，症状、体征多较轻，而病理改变却很重，与阑尾炎的实际病变不相符［2］。腹痛多不激烈，有吋无明显转移性腹痛，并起病缓慢，就诊前部分患者已发生阑尾穿孔或坏疽。腹部体征表现为右下腹固定压痛，由于肌肉萎缩或腹部脂肪过多，压痛及肌紧张多不明显。体温升高、

6、实验室检查白细胞计数变化不如年轻人明显。3.2老年急性阑尾炎的诊断老年性阑尾炎早期症状与体征不明显，诊断较为困难［3］。老年患者平素常有腹痛、腹胀、腹部不适、便秘等，临床症状有时不甚明显，出现症状吋往往不易引起重视、延误治疗，导致阑尾穿孔并发脓肿或泛发性腹膜炎者多。老年人对疼痛反应多不敏感，有吋腹痛症状轻，疼痛定位模糊，对炎症的全身反应轻，发热多不明显。由于肌肉萎缩或腹部脂肪过多，腹部查体压痛及肌紧张多不明显，必要时应行直肠指诊。实验室检查：白细胞计数轻微升高或正常。同吋应行X线、超声、CT等检查辅助诊断。3.3老年急性阑尾炎的鉴别诊断老年急性阑尾炎与普通急性

7、阑尾炎的鉴别诊断类似，但由于老年人急性阑尾炎症状体征不典型，更难于鉴别。主要应与消化性溃疡胃癌穿孔、右侧输尿管结石等疾病鉴别，其他如右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎等，此外亦应高度警惕冋盲部肿瘤、Meckel憩室炎、肠伤寒穿孔等，进行临床鉴别。而急性肠系膜淋巴结炎多发于儿童患者，老年女性发生黄体破裂及异位妊娠破裂的可能性亦较小，但不应排除卵巢肿瘤扭转或破裂的可能。3.4老年急性阑尾炎的治疗原则急性阑尾炎的治疗原则同样适用于老年阑尾炎患者。由于老年患者阑尾病理改变程度较临床表现垂，及时进行手术切除更为重要。一旦确诊，除非有手术禁忌，均应及早手术，同时处理

8、伴发的内科疾病，超过手术最佳时机会延长