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1、老年急性阑尾炎外科治疗的临床体会［摘耍］H的:探讨基层医院老年急性阑尾炎外科治疗的临床体会。方法:回顾性分析2002年1月〜2008年12月施行手术治疗的73例老年人急性阑尾炎患者的临床资料。结果:73例患者均行手术治疗，其屮单纯阑尾切除术45例，阑尾切除加腹腔引流术16例,单纯腹腔引流术9例，右半结肠切除术3例。术后所有患者使用两联抗生素，并对其他症状对症处理。结论:外科手术治疗急性阑尾炎最为有效的方法之一。［关键词］急性阑尾炎;老年;基层医院；阑尾切除［中图分类号］R656.8［文献标识码］A［文章编号］1674-47
2、21(2009)07(b)-063-02急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患，棊层医院中居急腹症Z首。随着我国人口老龄化进展，老年人急性阑尾炎的发病率也相应升高，由于老年人牛理机能卜-降，各器官的机能均有不同程度的退变，尤其是网状内皮系统功能的减退，使得老年人免疫力下降，抗病能力减低,临床表现轻而病理变化重，穿孔率高，并发症多，冇时并发休克及多器官功能衰竭，导致死亡［1］,手术切除阑尾是治疗木病的有效手段。现将四川郸县第二人民医院2002年1月〜2008年12月施行手术治疗的73例老年人急性阑尾炎病例进行回顾性分析，报道如
3、下：1资料与方法1.1一般资料73例老年人均为我院2002年1月〜2008年12月收治的急性阑尾炎患者,其中男41例,女32例。年龄63〜85岁，平均71.5岁，其中63〜69岁36例,70-79岁31例，280岁6例。从发病到医院就诊治疗时间为8h〜10d,3d以内手术52例,4〜8d15例,8d以上6例。1.2临床表现及体征所有73例患者均有不同程度的腹痛。有典型的转移性右下腹疼痛者占45例，发热(T:37.6〜39.0°C)38例，胃肠道症状35例，右下腹压痛28例，反跳痛46例,腹部包块12例。57例周围血中WBC
4、为(10.0〜16.6)X109/L,平均为12.4X109/L,中性粒细胞为0.69〜0.89。73例中，并存高血压病22例、冠心病34例、慢性阻塞性肺疾病11例、糖尿病8例、前列腺增生症16例。1.3治疗方法本组患者均行手术治疗，阑尾切除是主要手术方式。其中单纯阑尾切除术45例，阑尾切除加腹腔引流术16例，单纯腹腔引流术9例,右半结肠切除术3例(急性阑尾炎合并盲肠肿瘤或升结肠肿瘤)。术后所有患者使用两联抗纶索(氨节青霉素/头孑包类+甲硝卩坐)，最长使用18d,最短8d,平均10do并鼓励患者早期下床活动，并对其他症状对
5、症处理。2结果73例患者经手术治疗示，痊愈49例，好转22例，死亡2例，死于肺功能衰竭1例，1例死于多器官功能衰竭。术后并发切口感染16例，肺部感染8例,腹腔残余脓肿3例,切口裂开2例,尿路感染3例，粘连性小肠梗阻1例。住院吋间为15〜52d,平均24.8d。3讨论急性阑尾炎是常见腹部外科急腹症，在基层医院往往居外科病之首位。由于老年人生理功能下降，各器官的机能均有不同程度的退变，使得老年人免疫力下降，患急性阑尾炎时不像青壮年那样典型，早期不被重视，容易延误诊治,导致严重后果［2］。老年急性阑尾炎临床特点:①症状体征不典型
6、,体征与阑尾病变程度不平行，从而造成入院时间晚,共至出现漏诊或课诊，确诊后乂由于患者及家属其至医师对手术有顾虑，故实施手术时间较晚。本组从发病到住院时间平均50ho②病情发展快，短期内恶化，人体老化，各大系统在形态解剖、生理功能均发生一系列退行性改变，尤其动脉粥样硬化，在阑尾充血水肿情况下，阑尾血运进一步受到限制，造成阑尾坏疽、穿孔。＞60岁的急性阑尾炎患者，其穿孔率高，发病24h以内穿孔率为40%,即使化脓、坏疽引起穿孔时,体温和白细胞升高也不明显。③药物耐受性弟，麻醉和手术耐受性低。由于中老年人各系统储备能力减退，降低
7、对药物的耐受性，并对药物的预期效果带来极大限制,用药吋难以控制药物剂量，术屮患者血压、心率波动较大，有吋需暂吋中止手术,手术耐受性个体差异较大,冇些患者彻底的手术治疗往往会适得其反，使病情恶化。此外，中老年人多同时并存有其他疾病，如心血管病、糖球病、肾功能不全、消化系统疾病，特别是并存有消化系统疾病时，极易与阑尾炎早期症状相混淆，而延误就诊时间导致阑尾坏疽穿孔。因此，一旦确诊应当及早手疗。目前，治疗急性阑尾炎最为有效的方法之一是行阑尾切除术，阑尾的解剖学特点是管腔细窄，开口狭小，壁内有丰富的淋巴组织,系膜短使阑尾弯曲成弧形
8、等，致使阑尾管腔易于阻塞，管腔阻塞后，阑尾黏膜分泌液增多，腔内压力上升,血运发生障碍，使阑尾炎症状加剧，组织破坏,抵抗力低下时，致病细菌继发入侵［3-4］o同时，在积极手术治疗阑尾炎的同时，对原有疾病也要积极治疗。对老慢支、肺气肿的患者选择对肺部感染冇效的抗生索，鼓励患者咳嗽、咳痰。此外术前纠匸水电解质
