老年急性阑尾炎80例外科治疗体会

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1、老年急性阑尾炎80例外科治疗体会凌文龙(广西柳州医学高等专科学校第二附属医院外科545006)【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)45-0170-02【摘要】目的观察老年急性阑尾炎外科治疗的临床效果。方法将我院2006年6月至2011年8月收治的80例老年急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果80例老年急性阑尾炎患者均采取手术治疗，痊愈73例，好转7例。其中单纯阑尾切除术52例，阑尾切除加腹腔引流术26例，单纯腹腔引流术2例。结论老年急性阑尾炎无绝对手术禁忌，患者临床症状常与病理改变差别很大，内科合并症较多，应尽早行阑尾切除手术，

2、才能有效的减少并发症，提高疗效。【关键词】急性阑尾炎老年疗效由于生活水平及医疗技术的提高，我国人均寿命逐年提高，老年阑尾炎患者也逐年增多。但由于老年牛理、病理等方面的特点，阑尾炎的临床表现多不典型，且病情变化迅速、易穿孔，容易导致并发症多，严重者可危及生命[1]。据统计，60岁以上的阑尾炎患者仅占阑尾炎患者总数的1%左右，但却占死亡病例总数的25%[2]o因此对老年急性阑尾炎应尽早、正确的诊断，然后采取及时、积极的治疗尤为重要。我院收集的80例老年急性阑尾炎，进行分析，现报告如下：1临床资料1.1一般资料我院2006年6月至2011年8月收治的老年急性阑尾炎患者80例，势68例，女1

3、2例，年龄65〜86岁，发病至就诊时间2h至8d,24h内就诊35例，占43.8%。伴有高血压病史35例，冠心病18例，糖尿病15例，慢性支气管炎8例，脑梗死4例，其中部分患者伴有2〜3种内科疾病，主要是呼吸系统、心血管、慢性肝炎、肾功能不全、糖尿病等。1.2临床表现主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻及肛门坠胀•所有80例患者均有不同程度腹痛(100%)；腹胀者32例(40%)；恶心、呕吐者39例(48.8%)；腹泻及肛门坠胀者9(11.3%)；体温>；38°C者49例(61.3%)；典型的转移性右下腹压痛者35例(43.8%)；反跳痛者21例(26.3%)；腹肌紧张者18例

4、(22.5%)；右下腹包块者6例(7.5%)。1.3辅助检查外周血白细胞计数在10.0×109/L以上者仅51例(63.8%),但中性粒细胞分类在0.80以上者有62例(77.5%)；行B超检查，显示阑尾病变55例(68.8%),发现腹腔渗液9例(11.3%)；腹腔穿刺，阳性12例(15%)。1.4治疗方法确诊后做好充分的术前准备，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调，积极治疗合并症。24小时内手术者35例(43.8%),24〜48小吋手术者30例(37.5%),48小时以后手术者15例(18.8%)。手术采用麦氏切口74例(92.5%),腹直肌切口6例(7.5%)。其中单纯阑

5、尾切除术52例(65%),阑尾切除加腹腔引流术26例(32.5%),单纯腹腔引流术2例(2.5%)。术后常规使用抗生素，并鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能的恢复，预防并发症。1.5疗效标准痊愈：患者诉无腹痛，右下腹无压痛，血象正常。好转：患者诉腹痛或有下腹压痛，血象基本正常。2结果80例患者均经过手术治疗,治愈73例(91.3%),好转7例(8.7%)。术后有并发症者14例(17.5%),其中并发切口感染8例(10%),粘连性肠梗阻者4例(5%),肺部感染2例(2.5%)。3讨论近年来随着我国人口年龄的增长，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加，老年急性阑尾炎已成为老年人群常

6、见的外科疾病。老年人由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征不明显，所以腹痛不明显，常无转移性特点，临床表现轻但病理表现重。有些患者体温和白细胞升高不明显，所以容易耽误诊断和治疗。有吋阑尾周围脓肿形成后，右下腹已出现包块，但不伴有急性炎症表现，临床上很似冋盲部恶性肿瘤。因此对于老年人急性阑尾炎的诊断要详细的询问病史和认真的进行体格检查。而□老年人抵抗力低，阑尾壁蒲，血管硬化，约30%病人就诊吋阑尾已穿孔。另外，老年人人网膜已萎缩，穿孔后炎症不容易局限，常合并化脓性腹膜炎的机会较多。老年人由于机体功能的减退，合并症比较多，如糖尿病、老慢支、高血压、慢阻肺、消化系统疾病［3・5］。所以

7、对于确诊的老年急性阑尾炎患者，临床主张尽早手术治疗［6］。由于老年人常合并重要器官疾病，手术耐受差，所以要做好充分的术前准备：纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调，请相关科室会诊积极治疗合并症；尽量缩短手术吋间，减少创伤；在术后合理使用抗生素并加强支持疗法及术后护理。笔者认为年龄大本身非外科手术禁忌症，早诊断、早手术才是治疗老年急性阑尾炎的关键。本组80例老年急性阑尾炎患者，年龄65-86岁，多数合并有其它系统的疾病，经确诊后均采取手术治疗，治愈73例(91.3