老年急性阑尾炎45例临床治疗体会

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1、老年急性阑尾炎45例临床治疗体会摘要：目的：分析老年急性阑尾炎的临床特点和治疗方法，为临床诊疗提供参考。方法：回顾性分析我院2008年03月至2011年12月收治的45例老年急性阑尾炎患者的临床特点和治疗方法。结果：本组所有患者均获治愈，其中1例坏疽性阑尾炎患者术后出现手术切口化脓感染；2例糖尿病患者术后出现伤口感染；1例患者术后出现肺部感染征象，对症治疗后均治愈。45例患者术后均获随访，随访患者均无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。结论：老年人急性阑尾炎临床表现多不典型，起病急，发展快，

2、阑尾穿孔率高。早期诊断、早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。关键词：急性阑尾炎；老年人；诊断；治疗【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0223-026随着社会老龄化的加剧，老年急性阑尾炎的发病率呈现逐年增高的趋势。由于老年急性阑尾炎临床表现隐匿、多样、不典型，从而得不到早期诊断和治疗。阑尾穿孔比例大，常合并其他疾病，病情重，病死率高是老年急性阑尾炎的特点。熟悉老年急性阑尾炎的临床特点，早期诊断和治疗，对于老年急性阑尾炎有着重要的积极意义，可以有效防止病

3、情发展，防止严重并发症的发生［1］。对我院2008年03月至2011年12月收治的45例老年急性阑尾炎患者进行回顾性分析，总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料:本组患者45例，男32例，女13例；年龄60～78岁，平均67.4岁。发病到来院就诊时间：6h～5d，平均18.2h。以腹痛为首发症状者33例，其中上腹痛者11例，全腹痛者3例，下腹痛者9例，脐周痛6者，典型的转移性右下腹痛者4例。伴肛门停止排气、排便3例；伴恶心呕吐者12例；伴发热者9例。查体：右下腹压痛者9例，右下腹包块者6例，腹膜刺激征29例。所

4、有患者血细胞分析均提示白细胞升高，明显核左移者13例。胸部、腹部X线平片均排除右下肺炎和膈下游离气体，彩超检查除外泌尿系统疾病。急性单纯性阑尾炎27例，急性化脓性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿8例，坏疽性阑尾炎2例。阑尾穿孔1例。合并高血压者15例，糖尿病者11例，冠心病者5例，慢性支气管炎者9例。入院至手术时间：5～5d。1.26治疗方法:27例急性单纯性阑尾炎和7例急性化脓性阑尾炎者均在入院完善术前检查后24h内行急诊阑尾切除手术。2例坏疽性阑尾炎和1例阑尾穿孔者，于入院后12h内行急诊阑尾切除和腹腔引流术。1例阑

5、尾周围脓肿患者经正规抗生素治疗1周后症状好转。7例阑尾周围脓肿者，在入院后予规范抗生素治疗1周后，患者腹部症状和发热症状未见明显缓解，于入院后8～9d行脓肿切开引流术。术后予正规抗生素抗炎治疗，并注意纠正水、电解质失衡，营养支持和合并疾病的基础治疗。术后根据引流情况，于24～72h拔除引流管，伤口隔日换药1次，术后7天伤口拆线。2结果本组患者均获治愈，其中1例坏疽性阑尾炎患者术后出现手术切口化脓感染，经充分引流、换药后，伤口愈合；2例糖尿病患者术后出现伤口感染，经换药后伤口延迟愈合；1例患者术后出现肺部感染征象。

6、其中1例合并冠心病患者术后病情危重，转上级医院治疗，术后获得随访。45例患者术后获得随访，随访时间：6～12个月，平均8.3个月，所有随访患者均无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。3讨论3.1老年急性阑尾炎症状不典型的原因:老年急性阑尾炎患者临床表现多不典型，症状隐匿，如不引起足够重视，常常导致病情发展严重，引起6坏疽穿孔或形成脓肿［2］。分析其原因，主要有以下几点：①阑尾在老年人已经发生生理性萎缩，阑尾管腔窄，易阻塞，加上老年人肠蠕动减弱，回盲瓣功能退化等因素易导致粪便进入阑尾腔，引起阻

7、塞。②老年人周身脉管系统多有硬化，病变后，易引起阑尾缺血性坏死，导致穿孔。③老年人对疼痛的耐受性高，机体反应不敏感，疼痛定位模糊，导致阑尾炎症后症状体征不明显［3］。④老年人的合并疾病，特别是合并有消化系统疾病时，有时难以和急性阑尾炎鉴别，导致误诊，是阑尾炎得不到早期及时治疗。⑤老年人大网膜包裹病灶能力降低，炎症进展迅速，易导致阑尾缺血、化脓、坏疽、穿孔。3.2老年急性阑尾炎的诊断要点:①注意老年阑尾炎的发病特点，了解其症状体征的不典型性，与病理改变的不平行性，伴随疾病的复杂性，炎症进展迅速、极易化脓穿孔的严重性

8、。②认真细致的问诊和查体。询问病史和体格检查时应耐心、细致、全面。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时，要反复检查，左右两侧对照。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓肿。③必要时做腹腔穿刺或辅助检查。如X线检查、腹部彩超［4-5］。④诊断困难者，可考虑做胸部、腹部平片，以除外胸部疾病