结核性脑膜炎并发脑梗死16例临床研究

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1、结核性脑膜炎并发脑梗死16例临床研究摘要目的：探讨结核性脑膜炎并发脑梗死的临床特点。提高其早期诊断率及治愈率。方法：收治结核性脑膜炎并发脑梗死患者16例，总结分析临床与头颅CT资料，并进行讨论。结果：本组患者存活14例，8例痊愈，未遗留任何不适症状和体征。结论：结核性脑膜炎并发脑梗死患者病情重，病灶多发，梗死部位广泛，梗死灶多见于基底节区。关键词结核性脑膜炎脑梗死头颅CT资料与方法2008年5月〜2012年5月收治结核性脑膜炎中并发脑梗死患者16例，女10例、男6例，哈族11例、回族3例、汉族2例。年龄16〜45岁，平均年龄22.6岁。18〜28岁为发病高峰12例(75%)o来自牧区

2、13例、来自城镇3例。发病季节：1月〜3月3例，4月〜6月4例，7月〜9月3例,10月〜12月6例。发病2周内就诊5例，2周〜1个月内就诊10例，发病1个月后就诊1例。所有病例发病前均无高血压、糖尿病等病史。临床表现：本组患者均有发热，其中高热5例、低中热11例；均有头痛、恶心症状；伴呕吐14例，查体：脑膜刺激征16例均为阳性；锥体束征12例阳性，动眼及滑车神经麻痹5例，表现为瞳孔不等大、眼球运动障碍；面神经麻痹7例；肢体运动障碍12例，肢体肌力0〜4级；6例伴不同程度意识障碍，合并癫痫3例。医技检查：16例入院患者均行脑脊液常规、生化、涂片及培养。脑脊液压力均有不同程度升高（200

3、〜420mmH20）,脑脊液外观多为清凉、少数略有浑浊。细胞数（100〜500）Xio6/L,以淋巴细胞为主。葡萄糖降低1.3〜2.55mmol/L；氯化物降低68〜119mmol/L；蛋白质升高3〜4.6g/L；涂片均无抗酸杆菌、墨汁染色培养均阴性。血沉均高于正常，介于45〜115mm/小时。胸部CT有粟粒性肺结核2例，浸润型肺结核1例，陈旧性结核3例。16例患者头颅CT均出现脑梗死，表现为不同形状低密度病灶。多发性脑梗死11例（两个部位以上梗死），其中双侧大面积脑梗死3例；单侧脑梗死5例。梗死灶多在基底节区；合并脑积水4例，脑疝2例。CT特点：多发性脑梗死68.75%,两侧大脑大

4、面积梗死18.75%,单侧脑梗死31.25%；其中基底节区梗死81.25%。治疗：所有病例均给予卧床休息，高蛋白饮食。脱水、降颅压、减轻脑水肿及抗结核（HRZE）（HRZP）治疗。意识障碍者均鼻饲补充营养；纠正电解质紊乱；同时加用强的松或地塞米松治疗。由鞘内注射地塞米松及异烟腓，每周2次;并给予改善脑血液循环、活血化瘀及保护脑细胞的药物治疗；同时进行康复功能锻炼。结果本组患者存活14例，8例痊愈，未遗留任何不适症状和体征；3例有明显后遗症，表现为智能障碍，瘫痪肢体3级以下；3例有轻度的肢体功能障碍，肢体肌力在4级以上，日常生活可自理。2例因就诊较晚病情危重，最终因脑积水、脑疝、呼吸循

5、环衰竭而亡。讨论发病特点及易发因素：中国是全世界10个结核病高发国家之一。结核病感染率高，占全部人口的44.5%[1],且耐药率和耐药菌不断扩散，使得结核病的控制日趋困难。在我国边远贫困的农牧区为多发病，病死率及致残率高。其诊断早晚直接影响预后。本组患者多为农牧区青壮年，女性多于男性。以冬春季为发病高峰。本组患者多在偏远山区、医疗卫生条件差、饮食单一、文化水平低、人口多，未接种卡介苗、饮用未经检疫及加热消毒的牛奶等因素。并且发病初未得到及时有效的治疗，待病情加重后方来我院就诊。发病2周内就诊者少。多在3周以上，有的甚至2个月左右。多在病情加重，当地医生治疗效果欠佳，出现脑膜刺激征和意

6、识障碍及其他神经系统异常表现时才就诊。本组颅外结核37.5%,以肺结核为主、有的有陈旧性肺结核且病情重，表现多样。发病机制及临床特点：结核性脑膜炎并发脑梗死是中枢神经系统感染结核杆菌引起的疾病。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进尔累及脑实质，其颅底部的脑膜为主要感染部位。早期主要为脑部血管周围有浆细胞及淋巴细胞浸润，为急性动脉炎表现，结核性脑膜炎病理在大脑大中小血管均可见炎性改变，导致管腔狭窄或闭死［2］。最终血栓形成，造成脑部供血障碍，出现脑梗死。病程迁延、预后不佳。在临床上，结核性脑膜炎合并脑梗死并无特异诊断方法，病理诊断是最为可靠和准确，但临床并不能普及。目前，主要

7、是依靠临床病史及体征，结合脑脊液检查及CT、MRI等改变予以确诊。结核性脑动脉炎引起的脑梗死，常见于大脑中动脉供血区。且结核性脑动脉炎引起的脑梗死，纤细的脑动脉穿支动脉最易受侵。因而常见于基底核和内囊部位的梗死［3］。本组患者早期均有发热及头痛症状，查体脑膜刺激征阳性，脑脊液检查符合结核性脑膜炎改变，经抗结核治疗病情缓解，故结核性脑膜炎诊断明确。在发病过程中出现肢体运动障碍、面瘫及眼球运动障碍，头颅CT可见脑梗死病灶，并可排除动脉硬化性脑梗死等其他梗死因素