小儿化脓性脑膜炎并发脑梗死6例临床分析

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1、小儿化脓性脑膜炎并发脑梗死6例临床分析：R725：B：1005-0515（2012）1-109-02　　2003年3月以来，我所共收治小儿化脓性脑膜炎患儿58例，对其中重症、疑有并发症25例患儿行头颅CT扫描，发现其中有6例患儿并发脑梗死，报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料本组化脑并发脑梗死的6例患儿，其中男4例，女2例；年龄6个月~2岁5例，6岁一例，临床表现除具有化脑的发热、头痛、呕吐、烦躁、婴儿前囟膨隆及脑膜刺激征（+）等一般症状和体征外，频繁抽搐4例（单侧肢体抽搐2例），偏瘫一例，并发脑出血一例；血象：白细胞（12~32)×109/L,脑脊液外观混浊；细胞数（14

2、2~1380）×106/L；糖1.1~2.25mmoL/L;蛋白38~128mg/dl;氯化物102~136mmoL/L;脑脊液图片2例找到肺炎球菌，1例找到流感杆菌；发病至就诊时间为4~7天。　　1.2方法和结果　　化脑并发脑梗死是通过头颅CT扫描确诊，头颅CT表现为片状或楔形低密度灶。对有下列表现的患儿选择进行头颅CT扫描：①按化脑治疗一周以上持续高热或持续病情加重者；②反复抽搐；③出现定为体征者。我们对有以上表现的25例化脑患儿进行头颅CT扫描，发现有6例患儿并发脑梗死，发生率占本组病例的10.3%，其中1例呈多发的大面积低密度灶，2例双侧颞叶楔形低密度灶，2例楔形右颞叶低密

3、度灶，1例右侧基底节低密度灶。预后：死亡一例，因频繁抽搐放弃治疗2例智能低下伴脑瘫1例，治愈2例。　　2讨论　　我们认为，化脑并发脑梗死的患儿发生于年龄偏小，就诊时间晚，不规则应用抗生素的患儿。小儿化脑最常见的病原菌为肺炎双球菌及流感杆菌，早期和轻度病例的全部大脑表面、基底部、脊髓被一层脓液所覆盖，脑膜表面的动脉以大脑及前中动脉皮层支为主，细菌感染直接累及脑膜表面的动脉，致脑动脉炎或毒素刺激致血管痉挛引起脑膜下的皮层梗死显示低密度灶，因此化脑并发的脑梗死多见于脑叶，如炎症侵犯多处血管则导致多处梗死，脑深部动脉如豆纹支受累发生血管内膜炎或痉挛时，可引起基底节区梗死。我们认为脑膜下积液

4、也可以压迫脑表面的血管致局部脑组织缺氧、缺血，致CT显示低密度灶，诊断时应注意除外脑脓肿，如发现化脑并发脑梗死，目前有人主张加用尼莫地平钙离子拮抗剂观察，小儿尼莫地平的用量1.5mg/(k·d),分三次口服，10~15天为1个疗程。　　在治疗化脑的过程中，对感染重、频繁抽搐及出现偏瘫等定位体征的患儿，临床医师应尽早做头颅CT扫描，观察是否并发有脑梗死，对治疗、判断预后是很有价值的。