小儿化脓性脑膜炎78例临床分析-论文.pdf

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1、HainanMedJ，Sep．2014，Vo1．25，No．18海南医学2014年9Pl第25卷第18期doi：10．3969／j．issn．1003—6350．2014．18．1089·临床经验·小儿化脓性脑膜炎78例临床分析蔡露良(海南省人民医院儿科，海南海口570311)【摘要】目的探讨&JL化脓性脑膜炎的临床表现、诊断、治疗及预后。方法对78例fl~JL化脓性脑膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果本组78例化脓性脑膜炎患儿中年龄小于3岁者占83_3％；78例患儿临床主要表现为发热(83．3％)、呕吐(75．6％)、抽搐(s2．6％)、前囟隆起(32．1％)、头痛(20

2、．5％)、脑膜刺激征阳性(33．3％)、病理征阳性(28．2％)；治愈45例(57．7％)，好转20例(25．6％)，未愈8例(10．3％)，自动出院5例(6．4％)。结论早期发现、早期诊断，及时应用有效抗生素治疗d,JL化脓性脑膜炎可提高治愈率，有效降低化脓性脑膜炎的病死率和致残率。【关键词】fl,Jl~；化脓性脑膜炎；临床表现；脑脊液【中图分类号】R725【文献标识码】B【文章编号】1003-6350(2014)18—2765—03化脓性脑膜炎是由各种化脓菌感染引起的以脑量0．1g／L33例(42．3％)，>1ga．30例(38．5％)；糖≥膜炎症为主的颅内感染性疾病，

3、儿童常见，婴幼儿发2．75mmol／L33例(42．3％)，<2．75mmol／L45例病率最高。由于临床表现不一，婴幼儿化脓性脑膜炎(57．7％)；CSF离心涂片阳性15例(19．2％)，其中革兰阳症状体征不典型，容易漏诊、误诊，易出现并发症、后性菌9例，革兰氏阴性菌6例；CSF细菌培养阳性9例遗症。因此，早期诊断，及时合理治疗可降低病残率(11．5％)，其中肺炎链球菌3例，流感嗜血杆菌1例，表及病死率。本文回顾性分析近年来我科住院的78例皮葡萄球菌2例，大肠杆菌1例，金黄色葡萄球菌2例。化脓性脑膜炎患儿的诊治资料，现将结果报道如下：1．3．2血液检查入院2d内进行外周血

4、常规、1资料与方法c反应蛋白(cRP)、降钙素原(PCT)及血液细菌培养检1．1一般资料选取2011年2月至2014年3月查。外周血常规WBC<5．0×10／L5例(6．4％)，WBC因化脓性脑膜炎在本院住院治疗的患儿78例，所有5~10X10／L8例(10．3％)，WBCl1～20×10／L36例患儿均符合化脓性脑膜炎诊断标准】。78例患儿中(46．2％)，WBC>20x10’／L29例(37．2％)，WBC分类以男性5O例，女性28例，年龄30d~13岁，1岁以内45例中性粒细胞为主63例(80．8％)；CRP检查78例，增高(57．7％)，1-3岁20例(25．6％)

5、，大于3岁13例(16．7％)，67例(85．9％)；PCT检查78例，增高69例(88．5％)；血3岁以下65例(83．3％)。培养检查78例，阳性18例(23．1％)，其中肺炎链球菌41．2临床表现所有患儿多伴有发病、抽搐、呕例、脑膜炎奈瑟菌l例，大肠杆菌3例、牛粪链球菌1吐、拒乳、纳差等症状，其中出现反复发热65例例，阴沟杆菌1例，嗜麦芽假单孢菌l例，金黄色葡萄(83．3％)，呕吐59例(75．6％)，抽搐41例(52．6％)，拒乳、球菌2例、表皮葡萄球菌2例、铜绿假单胞菌2例，肺纳差6O例(76．9％)，前囟隆起25例(32．1％)，头痛16例炎克雷伯菌1例。(20

6、．5％)，激惹、烦躁或精神差45例(s7．7％)，意识障碍1．4头颅影像学资料78例患儿全部行头颅CT10例(12．8％)，脑膜刺激征阳性26例(33．3％)，病理征或M检查：表现异常者32例(41．O％)，其中硬脑膜下阳性22例(28．2％。积液12例(15．4％)，脑实质病变7例(9．O％)，脑积水5例l-3实验室资料(6．4％)，脑室管膜炎5例(6．4％)，脑脓肿3例(3．8％)。1．3．1脑脊液检查入院2d内进行脑脊液(CSF)1．5脑电图资料78例患儿中70例查脑电图，常规、生化、涂片染色及细菌培养检查。CSF压力增高异常24例(34．3％)，其中轻度异常12例，

7、中度异常86l例(78．2％)，外观混浊51例(65．4％)；白细胞(WBC)例，重度异常4例；伴有抽搐时异常16例，无抽搐时异11~200x106／L19例(24．4％)，WBC201-500x1032常8例。例(41．O％)，WBC501-1000×106／1．,17例(21．8％)，1．6治疗方法本组患儿2l例使用头孢曲松，WBC>1000x10'／L10例(12．8％；多核细胞>60％共5915例头孢他啶，28例头孢曲松或头孢他啶加青霉素，例(75．6％)；蛋白定量<0．4g／L15例(19．2％)，蛋白定