结核性脑膜炎30例临床研究

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1、结核性脑膜炎30例临床研究摘要目的：探讨结核性脑膜炎的诊断、治疗及其预后。方法：回顾性分析结核性脑膜炎患者30例临床资料。结果:经过积极治疗，治愈21例，好转7例，2例死亡。结论：早期诊断、早期治疗是改善预后的关键，其中，临床表现、脑脊液检查、煉外合并结核病灶、CT磁共振检查是诊断结脑的关键。关键词结核性脑膜炎早期诊断脑脊液2008年3月〜2009年12月收治结核性脑膜炎患者30例，对其临床资料进行回顾性分析，并结合文献就其临床特点、诊断及治疗问题进行探讨。资料与方法一般资料：结脑膜炎患者30例，均经病史、体格检查、脑积液检查、

2、脑CT、磁共振检查以及经抗结核治疗有效证实为结脑。男19例，女11例，平均40岁。均表现为头疼呕吐，有发烧乏力等结核中毒症状，有颅内高压症状。脑积液检查：30例脑脊液压力升高，蛋白升高，糖、氯化物降低。细胞数增高，且以淋巴细胞为主，其中脑脊液抗酸杆菌检测阳性4例。影像学检查：均行头部CT及磁共振加增强扫描，异常27例。其中脑积水12例，脑实质内多发结核结节16例，脑膜呈条状、斑块状或结节状强化18例，脑梗死2例。单发者8例，其余都为2种以上改变者。治疗方法：均应用标准化治疗方案，合用糖皮制激素，配合腰穿及椎管内注药，以及降颅压治

3、疗，并给予扩张脑血管，改善脑血循环，营养脑细胞等对症治疗。结果30例中，21例治愈，7例好转，2例死亡。死亡病例几乎都是由于没得到及时诊治，而延误了最佳的治疗时机。讨论结核性脑膜炎主要病理改变为脑膜广泛慢性炎症，结核菌在神经系统可引起渗出性和增值性病变，渗出物沉积于脑底部蛛网膜下腔及外侧裂池，可蔓延包绕脑干，影响脑积液的循环，造成脑室诸孔及导水管狭窄，导致阻塞性脑积水；如果脉络膜丛受侵犯，脑脊液分泌过多，还可造成交通性脑积水。MRI及其诊断价值：本组均做MRI+增强检查，其中MRI+增强异常者27例，单发者8例，其余为2种以上表

4、现者。本组病例脑损害以脑膜炎性渗出、脑结核瘤、脑动脉炎、脑梗死、脑积水，多发脑结核瘤为主，其次为脑膜增厚。因而磁共振的检测，应作为结脑的常规检测方法，能尽快明确是否合并有上述表现及动脉内膜炎、脑梗死等。增强扫描能更好的反应脑膜炎性病变范围、程度，并可以用来协助判断患者的愈后，予以相应的治疗措施及疗效随访。因此MR增强扫描在结核性脑膜炎的诊断中具有重要的作用。治疗要遵循早期诊断、早期治疗、合理、足量、联合用药及系统治疗的原则，降颅压治疗，腰穿及鞘内给药。如腰穿脑脊液蛋白增高〉2.0g/L可采用脑脊液置换并鞘内注药方法［4］，其机制

5、为可以充分稀释脑脊液，减轻炎症反应，减少渗出，促进蛋白等物质的吸收，缩短病程，改善预后，可预防蛛网膜粘连引起脑积水。在出现脑积水后也可采用该方法积极治疗。结脑患者多合并脑动脉内膜炎，容易形成血栓。其原因可能系由于炎症渗出及增殖引起动脉内膜炎或主动脉炎，动脉膜有大量纤维增殖，使动脉管腔变细变窄，甚至闭塞［1〜3］。由于炎症渗出粘连，脑细胞乏氧、水肿，导致颅内压增高，血管阻力增加，脑血流减少［2］。炎症的刺激反射性引起脑血管痉挛，致脑循环血流减慢及灌注不足。因而笔者认为，在结脑早期应尽早进行头MRI检查，以尽早明确诊断，同时应加用扩

6、血管药物以防止形成脑血栓，导致肢体瘫痪。参考文献1张伟.结核性脑膜炎合并脑梗塞1例报告［J］.实用心脑肺血管病杂志，1994,4:28-29.2孟春梅.结核性脑膜炎并发脑血栓形成1例报告［J］.吉林医学，2001,3:189.3王维治，罗祖明.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2001:178.4江载芳，毛文华，罗家组，等.应用侧脑室引流治疗360例结核性脑膜炎合并脑积水的观察[J].中华医学杂志，1987,67(9)：506.