门诊处方不合理用药调查分析沈小静

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1、门诊处方不合理用药调查分析沈小静沈小静西峡县中医院药械科河南西峡474550【摘要】目的：分析我院门诊处方不合理用药现状，促进临床合理用药。方法：随机抽取我院2015年1月〜12月门诊处方3600例，按要求进行逐步点评和统计分析。结果:在3600张处方中不合理用药处方为295张，处方不合格率为8.19%0不合理用药主要表现在药物选择不合理、不适当的联合用药、用法用量、药物配伍不合理及重复用药等几个方面。结论：门诊处方用药基木合理，但应加强对医牛用药过程的监督和管理，确保合理用药，提高处方质量，并根据不合理用药情况制定有针对性的对策，才能有效提

2、高用药的合理性，保障患者的用药安全。【关键词】门诊处方；合理用药；分析【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-2-407-02合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。随着科学技术的日益发展，药物的作用、不良反应、药物的代谢动力学等方面，己逐步为人们掌握。这让我们更加清楚地看到，保证药物治疗的安全有效，促进更加合理地使用药物，是当前临床治疗上的重要问题。为此，我们定期抽查门诊处方,记录不合理用药情况，并进行

3、归纳分析。通过处方分析了解临床用药情况，及时发现问题，合理干预，更好地指导医牛和患者合理、安全、有效、经济地应用药物。现将我院2015年1月〜2015年12月门诊处方评价情况分析总结如下。1资料与方法随机抽取我院2015年1月〜2015年12月的门诊处方3600张，样木基木覆盖全院门诊各专科，具有一定的代表性。按照《处方管理办法》、《中国药典》、《新编药物学》(第16版)及药品说明书等相关资料，对门诊处方药物的使用情况，包括用法、用量、疗程以及联合用药等情况进行审核，分析其用药合理性，并对不合理用药处方进行统计分析。2结果随机抽查的3600张

4、处方中，合格率为91.81%,不合理用药处方为295张，占8.19%。不合理用药主要表现在药物选择不合理、不适当的联合用药、用法用量不合理、药物配伍不合理及重复用药等几个方面。3分析与讨论3.1选药不合理3.1.1中药注射剂溶媒选择不当中药注射剂除说明书有规定应使用0.9%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外,一般而言均应使用葡萄糖为溶媒更为合适。因为中药注射剂其内含物复杂，多为大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率⑴。清开灵注射液的PH质控在6.8〜7.5,其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射

5、液中微粒数差异显着，在后者中比在前者中微粒数明显少［2］。复方丹参注射液主要成分为水溶性邻苯二梵基类化合物和脂溶性的丹参酮，与5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析岀结晶［3］。3.1.2选用禁忌药物18岁以下的病人使用嗤诺酮类药物。甲磺酸左氧氟沙星片等嗤诺酮类抗菌药物对生长软骨有影响，可能会导致不孕不育症，影响视力。此类药物不但有潜在致畸和抑制骨骼生长的不良反应，而且更易导致中枢神经系统的严重不良反应［4］。因此嚨诺酮类抗菌药物禁用于18岁以下患者。3.2不适当的联合用药3.2.1抗生素与

6、活菌制剂合用头砲克月亏颗粒与双歧三联活菌片（金双歧）合用,金双歧为活菌制剂，若与抗生素合用，可因后者的存在而被灭活或被抑制，而抗生素也因前者的存在而药效降低。因此两药应分开服用［5］,以利于发挥各自疗效，达到治疗目的。3.2.2繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂合用青霉素类+阿奇霉素，头孑包囈月亏+克林霉素。青霉素类和头孑包菌素类是繁殖期杀菌剂,均可与细菌细胞膜上的结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁黏肽的合成,使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降

7、［6］。克林霉素为林可霉素类，其作用机制是阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成。两药联用，快速抑菌剂可拮抗繁殖期杀菌剂的抗菌活性，均无法发挥其抗菌作用而降低药效。3.3用法用量不合理3.3.1用法不合理肠溶衣片采用半片用法，不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统,也降低了药效，增加了药物的不良反应，如阿司匹林肠溶片等。3.3.2用药剂量及次数不合理头砲曲松成人常用剂量为每天1克，危重患者可将剂量增至每天2克。但剂量过大，用药吋间过久，不但增加细菌的耐药性，严重者还可能出现菌群失调、二重感染等。头砲曲松其有效杀菌浓度可维持24小时，每

8、天1次足以，没有必要增加用药次数。青霉素类及头抱素类注射液，采用每天一次滴注的用法，用药的吋间间隔太长。此类抗生素一般3〜4个半衰期给药一次，日用药总量宜3〜4次给