门诊处方不合理用药分析刘克峰

《门诊处方不合理用药分析刘克峰》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、门诊处方不合理用药分析刘克峰甘肃省庄浪县中医医院甘肃庄浪744699【摘要】目的：了解医院不合理用药情况，促进临床合理用药。方法：随机抽取我院2014年1〜6月门诊处方2136例,对其中不合理用药处方进行统计并分析。结果：不合理用药处方占总处方数的5.9%,主要原因是处方用药与诊断不符，用法不当，同类药晶重复用药，药物配伍不当，儿童用药不合理，超剂量用药等。结论：我院存在不合理用药现象,应加强管理。【关键词】门诊处方；不合理用药；处方分析【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】17

2、64-8999(2015)7-0797-02处方分析是了解临床用药情况和提高临床合理用药水平的重要手段。不合理使用药物可造成药物的浪费，增加病人的经济负担，降低药物的治疗效果,增加药物的毒副作用，甚至可能危及患者的牛命安全。为此，笔者定期抽查门诊处方，记录不合理用药情况并进行归纳分析。1资料与方法对我院2014年1〜6月门诊处方进行抽样分析，每周抽取1H的处方,共计2136张，处方样本覆盖了我院门诊各个专科，具有代表性。依据《新编药物学》(第15版)和各药品说明书，对不合理用药类型、处方张数进行

3、统计和分析。2结果在2136张处方中，不合理用药处方126张，占总审核处方的5.9%,统计结果见表lo3分析3.1药物配伍不合理3.1.1杀菌药与抑菌药联用这类不合理用药有头泡拉定合并使用多西环素、哌拉西林合并使用红霉素、青霉素合并使用复方新诺明等。多西环素、复方新诺明、红霉素是抑菌药，能迅速抑制细菌蛋白质的合成；头范拉定，哌拉西林、青霉素等是杀菌药，可在细菌繁殖期吋干扰细胞壁合成的作用，这两类药物合用可使杀菌药的作用减弱。庆大霉素合并使用头抱畔林钠，头泡菌素类与氨基糖昔类抗生素合用，肾损害显著

4、增强［1］。3.1.2阿托品合并使用胃复安阿托品为M胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，缓解胃肠道痉挛，减慢胃肠排空;而胃复安是多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动和加快胃排空，这两类药合用，其药理作用相互拮抗。3.1.3阿司匹林合并使用依那普利依那普利借助前列腺素释放而达到降压的作用；阿司匹林可抑制前列腺素的合成，对抗依那普利的降压作用。3.1.4氢氯睡嗪合并使用降糖药氢氯睡嗪能直接抑制胰岛β细胞的功能，抑制胰腺释放胰岛素，减少胰岛素的分泌，使血糖增高；与降糖药合用，则两药作用拮抗。3.

5、1.5氧氟沙星合并使用西米替丁西米替丁是H2受体阻滞剂，可降低胃液酸度，可使氧氟沙星等嗤诺酮类药物的吸收减少，疗效降低。3.1.6双歧杆菌活菌制剂合并使用环丙沙星环丙沙星等抗菌药物对此类制剂有不同程度的杀灭或抑制作用，因此这两类药物不宜同时使用。3.1.7法莫替丁合并使用硫糖铝硫糖铝在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。法莫替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。3.2给药时间间隔不合理β■内酰胺类抗生素的tl/2短

6、，小于2.5小时（头泡曲松除外），为时间依赖型抗生素，决定其临床疗效的是血清药物浓度高于最低抑菌浓度的持续时间，每天须多次给药才能维持所需的杀菌浓度，此外该药的抗菌后效应也很短，故该类药物1天应分2〜4次给药，以增加药物与细菌接触的时间，充分发挥杀菌效力。嗤诺酮类药物为浓度依赖型抗生素，tl/2长，体内代谢慢，其抗菌效果依赖于给药量，而II它们人多数具有抗菌后效应,所以目前嗤诺酮类、氨基昔类等具抗菌后效应的抗菌药物，采用1H1次的给药方案[2]o3.3给药剂量不合理炎痛喜康4mg,2次/天，炎痛

7、喜康的tl/2为45小时，每日只需服药1次即可达到治疗效果，在此处方中每日服药2次，既无必要又容易引起毒性反应。3.4溶媒选用不合理3.4.15%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠加青霉素钠临床上以5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化纳注射液作为青霉素钠盐的溶媒的不合理使用比较常见。青霉素钠盐在近中性溶液中比较稳定，在酸性或碱性溶液中不稳定，会使降解加速，疗效降低，过敏反应增加。5%葡萄糖的pH为3.2〜5.5,5%葡萄糖氯化纳的pH为3.5〜5.5,均偏酸性，应选用0.9%氯化纳注射液（pH4.5〜7.0）

8、做为溶媒。3.4.2红霉素乳糖酸盐加0.9%氯化钠红霉素乳糖酸盐用0.9%氯化钠直接溶解会生成胶状物沉淀；如果将粉针溶于注射用水中，再加至0.9%氯化钠中，则溶液澄清。在实际中有不少注射用粉针在配制吋需用特殊的溶剂溶解，应使用这些药品包装中配备的专用溶剂溶解，不要擅自用其他溶剂替代。3.5剂型使用不合理3.5.1成人剂型用于儿童由于供应儿童规格的药物剂型较少，临床医生为了便于儿童服药，常常将成人剂型的剂量减少供儿童服用，这种做法存在分剂量不准的问题；另外一些药物并不适合分开服用，如红霉素易受胃酸