降压药物在肾脏疾病中的应用效果分析

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1、降压药物在肾脏疾病中的应用效果分析四川省成都市金堂县第一人民医院610401【摘要】糖尿病和高血压是造成肾病的主要因素，而慢性肾病是我国目前末期肾病的主要原因，所以肾脏疾病和和高血压具有密切的联系，而且高血压是造成肾功能衰竭末期的主要原因。木文主要分析了高血压和肾病之间的关系、影响因素以及降压药物在肾脏疾病中的应用效果。【关键词】降压药物；肾脏疾病；应用效果【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号］2096-0867(2016)12-064-02高血压是全球范围内的健康杀手，调查显示，世界上有十亿多高血压患者，我国的高血压疾病患者有2亿多人，占总人口

2、的18%o［1］肾脏疾病对人体的危害严重，而且美国的调查报告显示，美国终末期的肾脏患病率和发病率呈现连续增长的趋势。［2］肾脏疾病很多都是由高血压引起的，因此研究降压药物在肾脏疾病中的应用具有非常重要的意义。1、高血压与肾脏疾病之间的关系患有肾脏疾病的患者中，70%—80%会患有高血压，由于肾脏疾病造成的透析患者也几乎都患有高血压，且高血压是造成心力衰蝎以及动脉粥样硬化的主要诱因，也是造成致死性心、脑血管并发症以及透析患者死亡的主导因素。高血压是肾脏疾病的具有独立、持续性的危险因素，血压在115/75mmHg(lmmHg=0.133kPa)以上时，每增加20

3、/10mmHg,肾脏疾病的危险性就会翻倍。因此，对血压进行良好控制，能够使脑卒中的发生率下降35%-40%,使造成心肌梗死的概率下降20%—25%,使心力衰竭概率下降约50%。［3］所以，对血压的良好控制可以降低肾功能衰竭的速度，同时减少蛋白尿的丢失速度。2、影响血压的主要因素影响血压的因素很多，其中主要因素包括：中枢及交感神经系统；前列腺素及激肽；肾素血管紧张素系统；胞外液容量。降压治疗主要是指降压药物的治疗。近年来随着高血压的关注度的不断提高，市场上也出现了较多的降压药物,虽然不同的药有其不同的药理，但都会对通过减少外周阻力达到降压的目的。临床上常采取的

4、降压药有利尿剂、交感神经系统抑制剂、外周交感神经系统抑制剂等，虽然机制各不相同，但都会起到降低血压的作用。研究表明，肾病患者容易在夜间出现血压异常情况，造成尿微量白蛋白及蛋白尿增加的关键性危险因素是糖尿病和肾脏病患者夜间血压的增高以及血压夜间紊乱。所以对于患有肾脏疾病但血压正常的患者，应当做好动态血压的定吋评估工作，可以在早期就发现夜间原发性高血压及血压节律紊乱，评估血压控制情况原因包括动态血压。因此夜间给药能够更好地控制高血压患者的血压。对于高血压并发肾功能不全的肾脏疾病患者来说，单纯的进行降压药物治疗是无法治愈疾病的。药物降压治疗的目的是治愈或者制止肾脏

5、疾病的发生，降低肾脏疾病的的发生率和致死率。美国肾脏病基金会对肾脏病高血压的治疗目标设定为小于130/80mmHg,对于蛋白尿大于lg/d的高血压患者，将治疗目标定位125/75mmHgo[4]3、降压药选用原则降压药物种类繁多，应根据以下原则的基础，结合各药特征具体选用,以防盲目乱用，造成危害。3.1针对高血压发生机理及各药作用特征选用。如属肾实质性或肾血管性；属容量依赖型或肾素依赖型。3.2降低血压，增加肾血流及肾滤过率。3.3不因用药反而加重肾损伤。3.4根据各药作用、副作用，通过必要的联合用药，以抵消相互副作用，减少各药用量，提高疗效。3.5根据个体

6、化原则，探讨各病人的有效制剂及合适药量。4、常用制剂的选择为了选用药物更合理，现特就一些应用中的具体问题子以强调，以唤起注意。4.1利尿剂:对原发性高血压的早期，利尿剂双氢克尿塞既是首选，又是必选。但是对肾性高血压，由于其发病机理的不同，应用利尿剂应慎重。它对血糖、血脂、尿酸代谢均有不利影响，还加重胰岛素抵抗。它还可因降低肾小球滤过率，增加血尿素氮（BuN）,肾功能已损伤，用利尿剂后不仅不能达到降压目的，反促使肾功能恶化。对糖尿病肾病长期应用既不降压，又不利尿，而使血糖升高。4.2β—受体阻滞剂目前我国最常用制剂有心得安。它减弱心力，减缓心率，有利

7、于减少心肌耗氧。对预防或控制心绞痛有利，它还阻断肾β—受体，减少肾素分泌,阻断肾素一血管紧张素系统，降低血管张力及减少血容量，对肾性高血压有利。它还可阻断中枢β—受体，减少中枢神经元活动的兴奋性，有利于减低外周血管阻力降压。其降压作用缓慢，需长时间应用才显示作用。4.3钙离子拮抗剂钙离子拮抗制剂种类较多。目前国内应用较广泛的仍为心痛定。它对脂类及糖代谢无不良影响，其至还增加膜岛素的敏感性。它还因减少钙离子的细胞内流，减少氧自由基产生，从而略增加肾小球滤过及肾血流，对肾性及糖尿病肾病高血压都可选用。5、降压药物在肾脏疾病中的具体应用高血压治

8、疗依然是肾脏疾病患者进行治疗的一项综合性治疗干预，是