ACEI和ARB类药物在肾脏疾病中的应用.doc

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1、ACEI和ARB类药物在肾脏疾病中的应用众所周知，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)都是降压药，但它们不仅仅是降压药，您是否知道，它们在治疗肾脏疾病中也起到了极其重要的作用。ACEI和ARB用于治疗肾病被誉为20世纪90年代肾脏病治疗的一大创举，自它们的肾脏保护作用被发现以来,ACEI和ARB在治疗肾脏疾病方面得到了广泛应用和实践开拓,其主要作用是通过降低血压、减少尿蛋白来保护肾脏并延缓肾脏病的进展。一、ACEI和ARB类药物的作用原理ACEI和ARB是血管紧张素转化

2、酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的简称，它们作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统），而RAAS系统不仅在血压的调节方面扮演着重要的角色，在慢性肾脏损伤的发病机制中也具有重要意义。ACEI和ARB用于治疗肾脏病的机制主要是以下几个方面：①血流动力学作用：要了解ACEI和ARB的血流动力学作用，就要先了解肾脏的构造。大家知道，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有100万～200万个肾单位，每个肾单位都由一个肾小体和一条与其相连通的肾小管组成，每个肾小体包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球

3、是一团毛细血管网，各有一条入球小动脉和一条出球小动脉。而ACEI和ARB的主要作用就是扩张这些小动脉，而且扩张出球小动脉的作用大于扩张入球小动脉，从而降低肾小球球内高灌注、高滤过和高血压的“三高”情况，进而有效降低血压，达到保护肾脏、减少蛋白尿的效果。②改善滤过屏障：肾小球的的毛细血管网组成了一个滤过屏障，在慢性肾小球肾炎等疾病的患者中，滤过屏障受损是造成蛋白尿和肾脏损害的重要原因。血管紧张素Ⅱ能改变肾小球滤过膜孔径屏障,增加其通透性。而ACEI和ARB阻断了血管紧张素Ⅱ的效应,减少尿蛋白的滤过，从而

4、减少蛋白尿。③抑制肾组织炎症反应和硬化：血管紧张素II在肾脏里可以通过肿瘤坏死因子-β（TGF-β）促进各种肾脏固有细胞增生,促进炎症细胞浸润与吞噬、粘附,促进肾小球细胞外基质增多等，从而造成临床上的肾脏损害。ACEI和ARB由于抑制了血管紧张素II的作用，可以有效抑制细胞增生、肥大来减低蛋白尿以及减少肾小球细胞外基质蓄积来延缓肾纤维化进展。二、ACEI和ARB类药物种类目前国内的降压药物多种多样，这其中，ACEI和ARB类的药物也是种类繁多，对于患者来说，要对自己的疾病和自己服用的药物了如指掌，就应

5、该要先知道ACEI和ARB类药物各有哪些。它们的商品名数不胜数，但大家只要记住它们的通用名的规律，就不难分辨了。ACEI类的药物名称都是以普利结尾的，例如卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利、西拉普利等；ARB类的药物名称都是以沙坦结尾的，例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦和奥美沙坦等。三、ACEI和ARB类药物的适应症ACEI和ARB类药物在临床上的应用范围很广，其适应症包括轻中度高血压、心力衰竭、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。在肾病疾病的患者中，因为ACEI和

6、ARB类的药物同时有降血压和减少蛋白尿、保护肾脏的功能，因此慢性肾脏病病程中出现的高血压、蛋白尿皆可使用这两类药物，尤其适用于合并有高血压性心脏病、心室肥厚的患者，因其在降低血压的同时还有防止心肌重塑的作用。但当我们翻开这些药物的说明书，我们会发现一个问题，有些ACEI和ARB的药物说明书中只指出可以用于治疗高血压、心力衰竭等疾病，并没有将肾脏疾病列入适应症范围内，那么没有高血压的肾病病患者可以服用这两类药物吗？回答是可以。由于这两类药物不仅能够降低全身血压而且能够降低肾小球内压力，所以对于慢性肾脏病

7、患者，就算无全身性高血压，也适合使用上述药物，以延缓肾功能减退，只要使用过程中不出现不能耐受的低血压，就可持续使用。四、ACEI和ARB类的药物的副作用大家都知道，只要是药物，就有它不可避免的一些副作用，ACEI和ARB类的药物也不例外，只要我们了解清楚，合理利用，就能将药物的副作用避免或者降到最低。①咳嗽：咳嗽是ACEI类药物为最常见的副作用，与服药的剂量无关，并随着用药时间的延长症状也不呈缓解趋势。咳嗽的特征为无痰干咳，夜间加重，常影响患者睡眠，部分患者的咳嗽症状可以相当严重，从而影响患者的正常生

8、活，因此不能耐受ACEI治疗。咳嗽的发生机制不是十分清楚，可能与药物对激肽酶的抑制作用导致缓激肽在体内水平增高有关。临床观察发现，相当一部分在服用ACEI出现咳嗽症状的患者，在减少用药剂量并给予止咳药物后，患者能继续耐受治疗，真正需要停药的患者为数很少。而ARB类的药物只拮抗血管紧张素II，不影响激肽酶的作用所以引起咳嗽的副作用较小，因此部分不能耐受ACEI药物咳嗽副作用的患者可以换成ARB类药物治疗。②血肌酐增高：由于ACEI、ARB类药物的主要作用机