aceiarb在慢性肾脏病中的应用

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1、ACEI/ARB在慢性肾脏病中的应用Chronickidneydisease，CKD在发达国家中，每年约收治100万慢性肾脏病病人中有25万为新发病人。据美国统计学资料显示，CKD在一般人群中发病率为6．5％-10%。1988-2002年美国终未期肾脏病(ESRD)的发病率由39．4人／百万人口己升至98．3人／百万人口，预计未来10年该数字将以每年4．1％的速度进展。DavidT.Gilbertson，JAmSocNephrol2005.我国虽无全国性统计学资料，但北京市石景山区的中年人(40岁以上)人群调查显示，CKD发病率已达9．4％张路霞，左力，徐国宾等，中华肾脏病杂

2、志，2006www.themegallery.comCompanyLogo蛋白尿血流动力学肾小管间质RAAS高血压www.themegallery.comCompanyLogo高血压&CKD1肾脏高灌注2肾小球内高压及高滤过3小动脉改变，肾缺血独立危险因素www.themegallery.comCompanyLogo蛋白尿&CKD蛋白尿独立危险因素促炎症因子促生长因子肾单位的硬化纤维化www.themegallery.comCompanyLogoRenin-angiotensin-aldosteronesystem，RAASRAAS肾素醛固酮AngIAngIIKidneyIn

3、ternational(2005)www.themegallery.comCompanyLogoAngII促进肾小球屏障透过促进细胞因子表达促进细胞外基质生成促进氧化应激反应抑制纤溶过程AngII促进组织纤维化KidneyInternational(2005)www.themegallery.comCompanyLogoACEI/ARB抑制AngII生成及其作用保存缓激肽作用保护血管内皮保护心肌防止心血管病理性重构www.themegallery.comCompanyLogoACEI/ARBAddYourTitleACEI/ARB肾素一血管紧张素系统(RAS)降低血压减少蛋白

4、尿肾脏保护www.themegallery.comCompanyLogoCKD早期预防作用BENEDICT研究（2004，n=1024）研究目的：ACEI和CCB单用或合并用药对尿蛋白排泄正常、合并高血压的2型糖尿病患者进展为微量白蛋白尿的预防作用。随机分组：随机分配到群多普利、维拉帕米、二药联合和安慰剂组。主要终点：发展成持续微量白蛋白尿。Ruggenenti,P.,etal.,NEnglJMed,2004www.themegallery.comCompanyLogoThedifferencebetweenthegroupthatreceivedACEinhibitorth

5、erapyandthegroupthatdidnot,wassignificant(P<0.001)Ruggenenti,P.,etal.,NEnglJMed,2004www.themegallery.comCompanyLogoThedifferencebetweenthetwogroups,wassignificant(P=0.01)www.themegallery.comCompanyLogoThedifferencebetweenthetrandolaprilgroupandtheplacebogroup,wassignificant(P=0.01)Ruggenent

6、i,P.,etal.,NEnglJMed,2004www.themegallery.comCompanyLogoThedifferencebetweentheverapamilgroupandtheplacebogroupwasnotsignificant(P=0.54).www.themegallery.comCompanyLogoThedifferencebetweenthegroupthatreceivednon-dihydropyridinecalcium-channelblockersandthegroupthatdidnotwasnotsignificant(P=

7、0.92).www.themegallery.comCompanyLogo（trandolapril-plus-verapamilgroup）orthe（trandolapril-alonegroup）VS.theplacebogroup(P≤0.002);verapamilgroupvsplacebogroup(P>0.05)www.themegallery.comCompanyLogo研究表明：ACEI+维拉帕米能有效减少2型糖尿病微量白蛋白尿的发生率；ACEI单用也能减少2型糖尿病微量白蛋白尿的发