新型磷结合剂在慢性肾脏病中的应用

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1、肾脏病与透析肾移植杂志第20卷第6期2011年12月·559··肾脏病临床·新型磷结合剂在慢性肾脏病中的应用史明君综述谢红浪审校摘要慢性肾脏病(CKD)患者肾功能恶化，引起继发性甲状旁腺功能亢进以及钙磷代谢紊乱，进一步导致血管钙化等心血管疾病，增加CKD患者发病率及死亡率。传统磷结合剂常含钙、铝成分，降低血磷但不良反应较多。司维拉姆、碳酸镧、SBR759、PA21-1、考来替兰和碱式碳酸镁铁等新型磷结合剂不含钙、铝，具有与传统磷结合剂类似的降低血磷作用，却不升高血钙，为控制高磷血症且减少血管钙化风险提供了治疗前景。关键词慢性肾脏病磷结合剂Novelphosphatebindersi

2、nchronickidneydiseaseSHIMing-jun，XIEHong-langResearchInstituteofNephrology，JinlingHospital，NanjingUniversityofMedicine，Nanjing210002，ChinaABSTRACTChronickidneydisease(CKD)canmakekidneyfunctionworsening，whichinturnleadstothelossofphosphatebalanceandsecondaryhyperparathyroidism．Thelossofphosphat

3、ehomeostasiscancontributetocardiovasculardiseasescausedbyvascularcalcification，andincreasethemorbidityandmortalityinCKD．Thetraditionalphosphatebindersalmostcontaincalciumandaluminum，whichhavemanysideeffectswhenthehyperphosphatemiaiscontrolledSevelamerandlanthanumcarbonatearenon-calcium-oralumi

4、num-basedphosphatebinders．Theyhavethesameeffectincontrollingthehyperphosphatemiaastraditionalagents，andwhat'smore，theydonotresultinhypercalcemia，whichprovideanewfutureincontrollinghyperphosphatemiaandatthesametimenotincreasingtheriskofvascularcalcification．Keywordschronickidneydiseasephosphate

5、binders慢性肾脏病(CKD)发病率逐年增加，用于终末病(CKD-MBD)”的概念。［1］期肾病(ESRD)的医疗费用不断增加。心血管疾CKD患者均需口服磷结合剂以减少肠道磷吸病是CKD患者的主要死亡原因，其发病率是同龄人收，但传统磷结合剂为含钙、铝的复合物，不良反应的20～30倍，青年尿毒症患者尤为显著。半数以上多。近来，不含钙和铝的新型磷结合剂越来越多地［1］透析患者死于心血管疾病，动脉壁中层钙化是其应用于临床，本文将对其利弊作一综述。［2］进展的主要因素之一。［3］血磷调节机制肾功能恶化导致血磷清除障碍，直接或间接［3－5］使甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，从而引起继血磷

6、受饮食摄入、肾脏排泄及细胞内储存量的发性甲状旁腺功能亢进、高转化性骨病、囊性纤维化影响。骨骼是磷的储存池，不断与血清磷交换并保及其他骨骼肌肉疾病。此外还可引起血管和软组织持平衡。仅有少部分无机磷(＜1%)分布于血清钙化，影响心血管疾病的发生率和死亡率。目前对中，大部分位于细胞内(70%)与骨骼中(29%)。肾CKD患者血磷代谢紊乱的认识已超出肾性骨病范功能正常时，肾小球每天滤出大量有机磷酸盐，其中畴，即认为高磷血症是增加CKD患者发病率、死亡90%被肾小管上皮细胞重吸收。肾功能轻度受损率和住院率，是降低生活质量及增加治疗费用的独时，肾脏滤出磷酸盐减少，血磷升高，但PTH和成纤［6，

7、7］立危险因素，因此形成了“CKD相关矿物质和骨维细胞生长因子23(FGF-23)等因素使肾小管对磷的重吸收减少，使尿磷排泄量与胃肠道磷吸收量保［作者单位］南京军区南京总医院全军肾脏病研究所持平衡，维持血磷稳定。随着肾功能恶化，平衡调节(南京，210002)机制受损，导致高磷血症。·560·JNephrolDialyTransplantVol．20No．6Dec．2011FGF-23由成骨细胞分泌，对维持血磷平衡起重除，但价格昂贵难以广泛应用。因此，90%以上透析要作