营养治疗在慢性肾脏病中应用现状及对策

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1、营养治疗在慢性肾脏病中应用现状及对策【摘要】目的为了提高慢性肾功能不全病人的生活质量，提高抗病能力，延缓慢性肾脏病的进展。方法对肾内科三组病人实施有计划的饮食指导。结果护理满意率98%，营养不良的好转率97.5%,护患关系得到明显的好转。结论慢性肾脏病的营养治疗已经有130年的历史，早期的营养治疗只是单纯的低蛋白饮食，这种治疗可能使慢性肾脏病的临床症状在短期内有所改善，但是却很容易发生营养不良的情况，营养治疗不是简单的补充营养，而是要根据病人的具体情况，制定不同的膳食处方，达到：减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒；补充必须氨基酸，改善蛋白质代谢；减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢；提高

2、脂酶活性，改进脂代谢；降低高血磷，改善低血钙。从而延缓慢性肾脏病的进展。【关键词】营养治疗；慢性肾脏病；应用；现状及对策慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease,CKD)是指肾脏损伤或肾小球滤过率(GFR)<1.0ml/(s.1.73m2)持续时间不少于3个月，其中肾损伤的定义为：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。慢性肾脏病可以引起慢性肾功能衰竭,进而发展成为尿毒症，不仅治疗费用昂贵，生活质量显著下降，还可导致高血压、心脏病、中风、痛风、感染、营养不良和过早死亡等严重后果。慢性肾脏病早期大多没有明显症状，患者仅表现为尿液检查异常，往往需要肾脏病理检查（

3、肾活检）才能确诊。很多患者直到肾功能完全恶化导致尿毒症时才来就诊。与其他危害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病可谓是'沉默的杀手；”营养治疗是一个长期的过程，需要多渠道共同协作，许多病人因得不到相关信息，选择听之、任之。结果导致严重的不良后果。1原因分析1.1健康教育随着医学模式的改变和医院服务功能的扩大,医院已成为推行健康教育的主要场所。而且健康教育在社会发展中将发挥越来越大的作用。但是目前医院的健康教育存在许多不足，具体表现在：很多医院为了获得较高的经济利益，医护人员配备严重不足，使得大部分的时间和精力都用于完成治疗、护理工作上，用于健康教育的时间不足，很大程度上降低了

4、护理人员进行健康教育的积极性，对健康教育采取敷衍的态度。其次，教育者的健康教育能力不足。目前，健康教育的担子主要是落在护理人员身上，她们基础知识薄弱，专业知识掌握不够全面，人文知识缺乏，没有经过系统的健康教育培训。再者，健康教育没有科学的监督管理机制，完全是凭着教育者的喜好，其结果可想而知了。1.2T告媒体广告媒体宣传力度不够，不能很好服务广大患者的需要。特别是基层、文化水平较低的这一群体。1.3营养师有资质的营养师覆盖面局限，不能满足日益增长的慢性肾脏病患者的咨询。1.4患者家属患者家属重视不够，照顾病人已经是精疲力竭，没闲暇顾及他的饮食问题。1.5经济情况经济情况不好，

5、透析治疗已经没办法维持,营养也就谈不上了。1.6患者本身慢性肾脏病病情反复病程长，治疗效果不明显，很多病人开始怀疑所作的一切。据统计60%以上的病人不能坚持到最后。2对策2.1强调低蛋白饮食的重要性低蛋白饮食是指限制日常饮食中的蛋白质供给量。一般需要保证每天每公斤体重摄入0.6克蛋白质，低于此限度应加用必需氨基酸或e酮酸，且必须有50%以上的蛋白质来自优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。慢性肾脏病患者体内营养的一个重要特点是体内的氨基酸比例失衡，必需氨基酸水平降低，非必需氨基酸水平升高。

6、=

7、非必需氨基酸可以通过食用蛋白质在人体内自然转化合成,=1必需氨基酸则需依靠特殊途径摄入

8、。低蛋白质饮食成功的关键是人体所需的各种营养素（包1=1括必需氨基酸）和足够的热量供应能够获得保障。通常认为,慢性肾脏病患者在饮食方面应慎食豆类、豆制品等非必需氨基酸含量较多的食物。但这类食物对于肾脏也有一定益处,如果采用必需氨基酸或复方*酮酸（开同）进行补充，患者所需营养就能达到较平衡和完整的状态。在肾功能正常时，食物中蛋白质经过消化、吸收、分解,其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排岀体外。在慢性肾脏病时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物如尿

9、=

10、素、肌酹、肌类

11、等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。减少食物

12、=的蛋白质的摄入即低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者非透析治疗的重要手段。2.1.1掌握开始低蛋白饮食合适时间慢性肾脏病的发生和发展是一个非常缓慢的过程。慢性肾脏病早期治疗对疾病的发展和预后非常重要。目前公认的观点是只要肾功能受损就应该开始限制饮食中的蛋白。2.1.2长期坚持低蛋白饮食应注意的几个问题合理的低蛋白饮食可以使慢性肾脏病患者避免发生营养不良，需要在日常生活中注意