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1、·24·中国实用内科杂志2000年1月第20卷第1期否急性增长的结果;谨慎而小心地肾活检病理检查有助于确小管间质性肾炎。及时停用有关的药物可使肾功能恢复。诊。如我科曾在60例急性感染后肾小球肾炎中发现3例因前驱慢性肾脏病基础上发生的急性肾衰见于以下4种情况:感染应用抗感染药物(抗生素、磺胺药)和(或)含NSAIDs成①原有肾脏疾病发展、加重,积极治疗原有疾病可使急性肾份的抗感冒合剂而伴发急性小管间质性肾炎者。又如肾小衰恢复。最常见的是狼疮性肾炎,在劳累、感染、分娩等因素球肾炎或狼疮肾炎病人应用激素、细胞毒类药物治疗过
2、程影响下病变进一步活动,转型成为弥漫性增殖型,可伴新月中,加用抗生素或抗结核药物或中药偏方而伴发急性小管间体形成(Ⅳ型)。临床上约5%～10%狼疮病人出现急性肾质性肾炎或肾小管坏死。此外,已知造影剂是引起糖尿病肾衰。又如特发性肾病综合征(微小病变型肾病或轻度系膜增病肾小管坏死的独立高危因素等。④其它。肾脏疾病时的生性肾炎)在肾病综合征严重阶段,由于大量蛋白尿对近曲高血压(肾实质性高血压)病人容易发生血压急剧升高,是继小管上皮的毒害作用和(或)严重肾间质水肿,压迫近曲小管发性恶性高血压的主要病因,也是慢性肾脏疾病出现急
3、性肾使小管内静水压上升而导致相应的肾小球原尿滤过下降,临衰的原因之一。有报告66例成人IgA肾病中有10例床上出现少尿、尿浓缩功能下降、尿钠增加、急性肾衰。②在(15%)发生了恶性高血压。由于病人除严重的高血压(舒张原有肾脏疾病过程中,由于合并症或治疗措施不当出现肾前压≥120mmHg)(1mmHg=01133kPa)及中枢神经系统、眼底性肾脏血流灌注下降或肾单位血流灌注不足而致,治疗关键及心脏受累的表现外,肾脏受累表现较严重:蛋白尿(甚至肾在于及时纠正和调节肾脏(肾单位)血流灌注。如:各种肾脏病综合征)、血尿(甚至
4、肉眼血尿)以及急性肾衰(甚至少尿),病人合并胃肠炎、过度利尿、心功能衰竭等因素导致水、电解临床上易误诊为一般肾脏疾病。确诊本病后积极而稳妥地质紊乱;肝肾综合征病人在放腹水伴强力利尿之后;各种肾降压治疗,在监测病人心、脑、肾灌注状况的前提下,于12～脏病人应用大量非固醇类消炎药(NSAIDs)引起肾皮质血液36小时内将舒张压控制在90～100mmHg,可使肾功能逐渐供应下降或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)因肾小球压下恢复。降而致肾小球灌注下降,后者易见于双侧肾动脉狭窄,或老总之,急性肾衰综合征是一组常见的、病因复杂
5、、治疗各年伴动脉硬化的高血压良性肾硬化病人特别是使用强力利异的疾病。要求医生具有较高的临床水平:既要合理、正确尿措施后。及时停用上述药物,肾功能可以恢复。③在原有的使用透析治疗以维持病人生命,又要针对各种不同疾病进肾脏病基础上诊断治疗用药导致伴发肾小管坏死或急性肾行相应的治疗,而其中及时、准确又是关键。血浆置换在治疗肾脏病中应用的进展叶任高 杨琼琼 血浆置换(plasmaexchange,plasmapheresis)就是将患者置换液。目前大多数透析中心采用5%人体白蛋白置换液。的血浆分离后弃去,然后将去除血浆的血
6、液有形成分以及所因为这可减少过敏反应及病毒感染的传播。但在血浆置换需补充的血浆或其替代品输回体内,以清除患者血浆内的致过程中应注意电解质平衡。另外,置换液的成份还要从病人病物质,以达到治疗目的。病情需要来考虑。如对于有出血倾向的患者,多数学者推荐使用冷冻新鲜血浆为置换液。目前血浆置换法已用于治疗1 血浆置换的方法急进性肾炎、各种自身免疫性疾病等。但由于设备昂贵,并膜式分离法是目前较常采用的方法。主要用一个血浆需补充大量人体血清白蛋白,因此在我国临床应用受到一定滤过器,通过滤过器微孔将血浆分离出来。本法较以前的离的限制
7、。心分离法更为简便,且可连续进行。近年有许多更为复杂的技术运用于血浆置换,这样能高度选择地清除循环中的致病2 血浆置换在肾脏病中的应用物质。例如:冷滤过法(采用冷冻血浆的技术),免疫吸附技肾脏疾病是目前临床应用血浆置换最多的疾病,现分别术(采用已含有配体的吸附柱),连锁滤过(采用不同孔径的讨论如下:膜过滤吸附)等方法。211 原发性急进性肾小球肾炎 是一种免疫损伤性弥漫增置换液包括新鲜冰冻或贮存的血浆、5%白蛋白或其它生性新月体肾小球肾炎。根据血清抗体、免疫病理及发病机血浆替代品(如提纯蛋白成份)、晶体(如019%生
8、理盐水、乳理可分为3种类型:(1)Ⅰ型为不伴肺出血的抗肾小球基底酸林格液)。在血浆置换过程中应补充等容量和等渗透压的膜(GBM)型,为抗GBM抗体介导;(2)Ⅱ型为免疫复合物型,由免疫复合物介导;(3)Ⅲ型为稀少免疫沉积物型(pauci2作者单位:中山医科大学附属第一医院(广州,510080)immunerapidlyprogressivegl
