骨科手术患者疼痛评估记录量表在体温单上的应用效果

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1、骨科手术患者疼痛评估记录量表在体温单上的应用效果云南省昆明市中医医院云南昆明650011【摘要】目的探讨骨科无痛病房手术患者疼痛评估量化记录方法在体温单上的应用效果，寻求科学、规范的疼痛评估记录方法。方法采用疼痛数字等级评定量表(NRS)进行评分，对骨科546例手术患者随机分为对照组273例和观察组273例。观察组进行疼痛评估后，用0-10数字等级标示曲线图绘制方法，将疼痛评估的分值设计记录在电子病历的体温单上。对照组仅将疼痛评估的分值记录在疼痛护理记录单上，未用曲线图的标示方法绘制在体温单上。结果观察组电子病历体温单

2、上及时获取了准确、系统的疼痛评估分值曲线图，患者术后疼痛评分明显低于对照组(P<0.01)o结论将疼痛评估量化曲线图设计绘制在电子病历体温单上能直观、正确、动态地反映疼痛变化的过程及疼痛干预镇痛的效果,提高了疼痛评估的工作效率，实现了疼痛评估量化记录的科学化、规范化、信息化的管理，提高了骨科无痛病房疼痛管理的质量。【关键词】疼痛；评估记录；体温单【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-296-02疼痛是骨科手术患者常见的症状，直接影响手术的效果。疼痛已成为继体温、脉搏、呼

3、吸、血压之后的第五大牛命体征己日益受到重视⑴。正确的疼痛评估是疼痛管理的关键环节，同时疼痛评估记录的方法也成为护理实践的重要组成部分。木文通过对273例骨科手术患者，将疼痛评估分值量表用曲线图的标示方法设计绘制在体温单上，与体温、脉搏、呼吸、血压等五大生命体征记录在一起，能直观、准确、及时地为医护人员提供患者疼痛信息，及镇痛的效果，使疼痛护理工作科学化、规范化、信息化。现将我院骨科手术患者疼痛评估记录量表在体温单上的应用方法介绍如下。1资料与方法1.1临床资料将我院骨伤科无痛病房自2014年10月至2015年8月收住院

4、行手术治疗的546例患者，随机分为观察组273例和对照组273例。观察组，其中男140例,女133例;年龄17・83岁,平均(56.92±3.14)岁;伤后就诊时间平均31小吋；股骨颈骨折手术37例，股骨粗隆骨折手术49例，股骨干骨折手术18例，離骨骨折手术16例，胫腓骨骨折手术33例，踝关节骨折手术36例，脊柱骨折手术21例，锁骨骨折手术15例，膝关节镜手术48例。观察组入院当天就将疼痛评估的分值记录量表用曲线图的标示方法设计绘制在体温单上。对照组，其中男158例，女115例；年龄19-86岁，平均(5

5、4.47±4.58)岁;伤后就诊时间平均27小时;股骨颈骨折手术34例,股骨粗隆骨折手术51例，股骨干骨折手术14例，韻骨骨折手术18例，胫腓骨骨折手术36例，踝关节骨折手术39例，脊柱骨折手术24例，锁骨骨折手术12例，膝关节镜手术45例。对照组仅将疼痛评估的分值记录在疼痛护理记录单上，未用曲线图的标示方法绘制在体温单上。两组患者在性别、年龄、受伤时间、入院诊断、治疗方案上比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1疼痛评估人员组成以护士为主的疼痛评估小组，全科护理人

6、员经过严格的疼痛相关知识，疼痛护理记录单记录及电子病历体温单的模板录入方法培训，负责无痛病房住院患者的疼痛评估管理。1.2.2疼痛评估吋间患者入院8h内由管床责任护士完成首次疼痛评估。入院前三天在每天的6：00.10：00、20：00进行3次疼痛评估，如果疼痛评分＜4分，就在每天的10：00只进行1次疼痛评估。手术病人在术前1天及术后三天的6：00、10：00、20：00吋间段进行3次疼痛评估，当疼痛评分＜4分，同样在每天的10：00只进行1次疼痛评估，直到出院。当疼痛评分＞7分时，给以临吋镇痛处理，1小吋后进行疼痛评

7、分。疼痛评估吋间与我院住院患者常规测量体温、脉搏、呼吸的时间一致。1.2.3疼痛评分方法主要采用数字等级评定量表(NRS),配合表情量表进行评分。用0・10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛；4以下为轻度疼痛，4・7为中度疼痛，7以上为重度疼痛。护士记录评分为一个时段的最高分。1.2.4疼痛评估记录护士根据患者疼痛评估的吋间，先把疼痛评估数据记录在生命体征监测记录单上，每天同体温、脉搏、呼吸一起统一从电子病历生命体征整体录入模块录入，电子病历体温单上即刻呈现疼痛强度分值曲线图。医

8、护人员及时可以通过系统、直观、动态的曲线图来观察患者疼痛变化的过程及疼痛干预镇痛的效果，个性化实施疼痛管理方案。1.2.5体温单疼痛曲线图设计在我院使用的体温单基础上，将疼痛强度评分项目设计在体温单35°C以下的最下方纵横线相继往呼吸横线下延5小格，每一小格为2分值。疼痛分值用0・2・4・6-8-10表示，6-8分值之间增加了一条