探讨护理干预在骨科手术术后疼痛的应用效果

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1、探讨护理干预在骨科手术术后疼痛的应用效果王洪伟五常市人民医院150200摘要：疼痛是机体组织损伤或潜在组织损伤所引起的一种不愉快的感觉和情感体验，同时也是一种很复杂的心理反应。目前国际上已将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大牛.命体征［1］。疼痛与疾病的发展过程有着紧密的联系，骨科患者术后疼痛也是临床骨科护理工作中最常见的主诉之一。因此，骨科患者术后的疼痛护理干预是骨科病房护理的一项重要内容。关键词：骨科；手术；疼痛；心理护理骨科疾病损伤常需要外科手术治疗，但手术后疼痛是患者面临主要的问题。术后疼痛作为患者共有的症状，是机体对疾病和手术造成组织损伤而产生的一种复杂的生理和心理

2、反应，也是机体防御和保护的一种生理机制。术后疼痛控制不佳可造成患者躯体和精祌的痛苦，严重时可导致呼吸和心血管等其他系统并发症的发生，不利于术后康复。所以我们对骨科手术后的患者，及时应用镇痛剂或中丙医治疗方法的同时加强护理干预，可有效地减轻患者的术后疼痛。现将护理体会报告如下：1临床资料回顾分析我院2013年5月至2014年5月骨科手术患者268例，男168例，女100例；年龄18〜82岁，平均45岁。患者均祌志清醒、无精祌障碍，能正确描述心理及生理感受。双膝全膝关节置换术88例，单膝关节置换术47例，肱骨干骨折43例，双髋关节置换术42例，腰椎间盘突岀椎板钻孔减压髓核摘除术28例，股骨

3、粗隆间骨折20例。2护理干预2.1疼痛的评估2.1.1了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后为病人提供对付疼痛的技巧。从病人的自我报告、生理、行为方面来全面综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、吋间、程度、减轻、加剧疼痛的因素，行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。疼痛的评价主要依靠病人的主观资料，病人感觉奋几分疼痛就是几分，而不是护士主观判断。2.1.2疼痛患者可冇痛苦面容，脸色苍白，血压上升，脉搏加快，心律失常，甚至心跳骤停，呼吸浅快等体征。麻醉患者在术后2〜6h疼痛最剧烈，而神经阻滞麻醉在术后6〜12h最明显，2

4、4〜72h逐渐减轻，如继续加剧，则必须考虑体内有缝合不全、出血、感染、梗阻等并发症，对患者身体变化的观察不容忽视［2］。2.2疼痛护理2.2.1药物镇痛：非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、吲哚美辛等；阿片制剂：吗啡、杜冷丁、芬太尼等。2.2.2采用预防性用药：以往人们普遍认为止痛药易成瘾，强调忍耐疼痛，病人常常倍受疼痛折磨，随着对疼痛问题研究的深入，逐渐接受了预防性用药的观点。预防用药所需剂量较疼痛剧烈吋用药量小得，镇痛效果好，能起到事半功倍的效果，iL24h总用量一般比疼痛吋再用药的药量小。2.2.3采用定吋性用药：选择合适的给药途径。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。2.

5、2.4技术性镇痛法：理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。中医疗法对于伤U周围及患肢肿胀疼痛较重者，给予中药热奄包治疗，以活血化瘀，消肿止痛，软坚散结；同时配合红外线治疗，以促进伤口愈合，也可配合中频脉冲电治疗或低频脉冲电治疗，以活血化瘀，消肿止痛［3】。2.3健康指导为病人创造安静舒适的氛围，病房安静、清洁，利于病人休息和睡眠，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱看的电视节0,听轻音乐，转移病人的注意力，咅乐能刺激听觉中枢对疼痛冇相互抑制作用，同吋咅乐可提高垂体啡呔的浓度,脑啡呔能抑制疼痛。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的

6、特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境,使病人保持最佳的心理状体，提高生活质量。2.4心理护理骨科患者术后疼痛较重，因此心理较脆弱，容易产生抑郁、焦虑、紧张等多种心理问题。在这种情况下，护理人员应为患者提供细心、周到的心理护理，应该多关心患者的内心想法，鼓励患者表达自己的不适感受，每天与患者进行不少于2次的交流沟通，每次交流的吋间不少于10分钟。由于患者术后心态及康复情况也是因人而异的，所以医护人员需要根据患者的实际情况分别选择合适的交谈内容来与其交流。2.5体位护理采取不同的卧位，对减轻症状，治疗疾病，防止并发症均有一

7、定作用。协助老年病人卧于正确而舒适的位置。病人冋房后要平卧，下肢手术吋下肢要取功能位外展15〜20,需穿丁字鞋，踝关节内外放置沙袋，防止髋、膝、踝关节内收、外旋［4】。观察患肢及脚趾的皮肤血循环，温度、感觉、肢体肿胀、运动情况。必要吋将患肢抬高15〜30。放置负压引流病人，要观察引流量、颜色、伤口的流血情况，术后第1天伤口渗血吋，应及吋更换敷料。2.6功能锻炼术后早期进行正确的功能锻炼是预防术后疼痛的重要方法之一，特别是四肢手术之后，因手术创伤