基于中医示范社区的高血压人群防治研究（山东平原模式）——社区正常高值血压人群证候流行病学调查

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1、1提要目的：应用横断面调查方法，对正常高值血压者的症状、证候及相关的危险因素进行调查，阐明社区正常高值血压人群证候分布规律及其流行病学的特点。方法：选取山东省德州市平原县区，以机关事业单位的在职人群及离退休人群为研究对象，进行流行病学的调查。采用问卷调查形式收集研究者性别、年龄、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、血压、心率等基线资料，以及存在的危险因素和证候分级量化资料。最后依据《中药新药临床研究指导原则》确立证候的标准分型。结果：（1）检出正常高值血压人群1050人，正常高值血压检出率27.4%。男

2、性人群检出率27.6%，女性人群检出率27.1%，（X²=64.156，P=0.000）。调查人群检出率在30岁以后随着年龄增长有不断降低的趋势。而男性、女性检出率均随着年龄增长而不断降低；（2）单因素logistic回归分析，正常高值血压相关影响因素包括：性别、教育程度、吸烟、饮酒、血脂异常病史、年龄段、BMI、WHR、HR。多因素logistic回归分析，正常高值血压的危险因素包括：性别、教育程度、饮酒、血脂异常病史、BMI。（3）正常高值血压的标准证型分布中单一证型比例高，其中阴虚阳亢证者最多，有2

3、72例，占35.5%，分析各年龄段结构差异，结果提示各年龄段证型差异显著（X²=179.280，P=0.000）。50岁以前以肝火亢盛证为主，60岁以后以阴虚阳亢和阴阳两虚为主。BMI、年龄、SeDBP和PP在四项基本证候中差异明显（P<0.05）。对阴虚阳亢者通过单因素logistic回归分析,影响因素为性别、教育程度、家族高血压病史、脑卒中病史、糖尿病病史、血脂异常病史、BMI、WHR；通过多因素logistic回归分析,危险因素为性别。对肝火亢盛证者通过单因素logistic回归分析，影响因素为性别

4、、教育程度、高血压家族史、脑卒中病史、糖尿病病史、血脂异常病史、年龄段、BMI、WHR；通过多因素logistic回归分析,可知危险因素为性别。（4）正常高值血压人群中有证可辨者766例，肾虚证者269例，占29.7%；非肾虚证者305例，占33.7%，肾虚证和非肾虚证比较差异明显（X²=45.82，P=0.000）。分析各年龄段结构差异，结果提示各年龄段证型差异显著（X²=18.350，1*2010年国家中医药行业科研专项(201007003)“十一五”国家科技支撑计划项目(2007BAI20B071)

5、山东省科技发展计划项目(2007GG30002012)山东省自然科学基金联合专项(2009ZRB14394)山东省中医药科技发展计划项目(2007-038)P=0.000）。50岁以前以非肾虚证为主，50岁到60岁肾虚证和非肾虚证比例接近，60岁以后以肾虚证为主。BMI、年龄、SeDBP和PP在肾虚证与非肾虚证比较差异明显（P<0.05）。正常高值肾虚证相关影响因素单因素logistic回归分析，确定影响因素为教育程度、高血压家族史、血脂异常病史、年龄。正常高值肾虚证相关影响因素多因素logistic回归

6、分析，确定危险因素为年龄。结论：（1）本次调查正常高值血压人群患病率为27.4%，低于全国平均水平（32.1%），考虑可能与调查对象的职业和年龄有较大的关系。本次调查对象以平原县教育职工为主体，具有个人素质高、生活规律、不良习惯较少、平均年龄较大等特点。男性检出率高于女性，与国内外报道一致。考虑可能男性应酬较多，吸烟、饮酒、过食肥甘厚腻的不良习惯多于女性。（2）性别、教育程度、饮酒、血脂异常病史、BMI与正常高值血压关系密切，提示正常高值血压人群与血压正常人群相比,已经具有更多的心血管疾病危险因素，正常高

7、值血压时期可能是高血压前期的一个重要阶段。（3）结合研究人群标准证型分布，阴虚阳亢证和肝火亢盛证比例较高，提示肝系证候可能为正常高值血压人群的基本证候。结合证型与年龄的关系，提示正常高值血压人群证候随着年龄的增长而变化，是一个由实证发展到虚实夹杂证，最后发展为虚证的过程。通过logistic回归分析可知，性别、教育程度、家族高血压病史、脑卒中病史、糖尿病病史、血脂异常病史、BMI、WHR与阴虚阳亢证关系密切，男性比女性更易偏向阴虚阳亢证。通过logistic回归分析可知，性别、教育程度、家族高血压病史、脑

8、卒中病史、糖尿病病史、血脂异常病史、年龄、BMI、WHR与肝火亢盛证关系密切，男性比女性更易偏向肝火亢盛证，考虑可能与男女体质有关系。（4）肾虚证与非肾虚证相比，其年龄组成升高，脉压明显增加，通过logistic回归分析可知，教育程度、高血压家族史、血脂异常病史、年龄与肾虚证关系密切，而年龄较大者更容易偏向肾虚证候，可能因为患者年老体弱，肾气虚弱，加之久病由肝及肾，由实转虚，而出现肾虚为主之证，病变在肾。关键词正常高值血压；证