基于中医示范社区的高血压人群防治研究（山东平原模式）——社区高血压证候流行病学调查

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1、1提要目的：应用横断面调查方法，收集平原地区高血压人群的基线和中医证候资料，进行高血压相关因素和中医证候的大样本调查，为临床高血压中医分型及辨证论治提供依据，将高血压防治关口“前移”，防治战略“下移”，为制定高血压中医示范社区防治策略提供依据。方法：以“平原县中医药防治高血压人群工程”和“平原县教师血管健康支撑计划”项目为主要依托，综合2008年7月至2012年1月期间，在山东省平原县多个机关事业单位，筛选无重大合并疾病的高血压患者1835人，依据严格的标准操作规程，通过标准问卷调查形式收集性别、年龄、体

2、重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、吸烟例数、饮酒例数、高血压家族史等临床变量资料及证候分级量化资料；根据《中药新药临床研究指导原则》确立阴虚阳亢、阴阳两虚、肝火亢盛、痰湿壅盛等单一证候及其复合证候，作为标准证候分型；根据《中药新药临床研究指导原则》确立肾虚证；将所有信息导入ACCESS数据库，导入SPSS17.0版统计软件，进行数据的统计分析，并通过logistic回归分析比较影响因子在各证候间的差异。结果:（1）本次调查发现该地区高血压患病率为47.6%，男性为50.5%，女性为43.3%，男性明显高

3、于女性。知晓率为81.9%，治疗率为58.5%，达标率为21%，“三率”女性显著高于男性。（2）随着年龄的增大，男性和女性的收缩压都呈升高的趋势，而舒张压呈先升后降趋势。女性的收缩压变化更为显著，男性的舒张压变化更为显著。（3）通过logistic回归分析发现，性别、年龄、体重指数、腰臀比、教育程度、吸烟、饮酒、高血压家族史、脑卒中病史、冠心病病史、糖尿病病史、高脂血症病史是高血压影响因素，且体重指数的影响程度最大。（4）在单一标准证候样本中，肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证分别为分别占15

4、.76%、5.35%、39.85%、39.04%（P<0.05）；阴虚阳亢和阴阳两虚证共占所有人的78.89%，为主要构成。肝火亢盛证患者随着年龄的增大而显著的减少，阴虚阳亢证呈现先增后减的趋势，阴阳两虚证则随着年龄的1基金项目：2010年国家中医药行业科研专项（Ｎｏ．201007003）“十一五”国家科技支撑计划项目(Ｎｏ．2007BAI20B071)山东省科技发展计划项目（Ｎｏ．2007GG30002012）山东省自然科学基金联合专项（Ｎｏ．2009ZRB14394）山东省中医药科技发展计划项目（Ｎｏ

5、．2007-038）增大而显著增多。高血压肾虚证患者所占的比例较大（P<0.05），肾虚证中女性较男性多（P<0.05），且随年龄的增大，肾虚证者呈增长趋势。（5）通过logistic回归分析发现，性别、年龄、腰臀比、高血压家族史、脑卒中病史、高脂血症病史是高血压阴阳两虚证的影响因素，且脑卒中病史影响程度相对较大；性别、腰臀比、糖尿病病史是高血压阴虚阳亢证的影响因素，且性别影响程度相对较大；年龄、心率、脑卒中病史、冠心病病史是高血压肾虚证的影响因素，且年龄影响程度相对较大。（6）高血压合并高脂血症中，阴虚

6、阳亢证和阴阳两虚证明显少于肝火亢盛证（P<0.05），阴阳两虚证少于痰湿壅盛证（P<0.05），非肾虚证较肾虚证为多（P<0.05）。结论:（1）通过logistic回归分析发现，年龄、心率、脑卒中病史、冠心病病史可能是高血压肾虚证的影响因素，且年龄影响相对较大，提示年龄是高血压肾虚证的主要影响因素。（2）青年高血压患者以肝火亢盛证和阴虚阳亢居多，以双期血压升高为主；老年患者则以阴阳两虚（肾气亏虚）证居多，以单纯收缩期血压升高为主。提示伴随着年龄的增大和血压升高，证候可能呈现由肝及肾、由实向虚的演化规律—

7、—肝实肾虚。（3）平原机关事业单位工作人员的高血压发病率高，知晓率，控制率较全国为高，提示平原地区的高血压防治工作取得了一定的进展，尤其是前期中医示范社区的大量工作已初有成效，达标率较低，说明当地高血压的治疗情况仍不容乐观，中医药防治高血压工作任重道远。关键词高血压；证候；流行病学；logistic回归分析PreventionresearchofhypertensioncrowdonaccountofdemonstrationcommunityofTraditionalChineseMedicine—th

8、emodeofPingyuancountyinShandongProvince—SyndromeresearchofhypertensioncrowdincountycommunitySpeciality：InternalMedicineofTraditionalChineseMedicineAuthor：LichengweiTutor：YangChuanhuaAbstractObjective:Withthecross-se