浅论胆囊结石老年患者行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理

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1、浅论胆囊结石老年患者行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理【关键词】胆囊结石;腹腔镜胆囊切除术;老年患者;围术期护理手术是治疗胆囊结石病人的重要手段之一。腹腔镜胆囊切除^(laparoscopiccholecystectomy,LC)是微创外科手术中比较成熟的一种，具有不剖腹、创伤小，无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等特点［1］。老年患者由于免疫功能低下，对手术耐受力差，围术期易发生并发症，因此，积极采取相应的护理措施，可使老年患者顺利渡过围术期。2017年1月〜2017年1月我院肝胆外科收治76例胆囊结石老年患者行LC,现将我科胆囊结石老年患者围手术

2、期护理措施及护理体会报告如下。1临床资料2017年1刀〜2017年I月我院肝胆外科收治胆囊结石老年患者76例，势46例，女30例;年龄60〜90岁，平均68」岁;既往有胆石症病史60例，首次确诊为胆石症16例;在术中留置腹腔引流管10例;均行腹腔镜胆囊切除术。本组病人均顺利完成手术，术后无一例并发症发生。2围术期护理2.1术前护理2.1」心理护理老年患者多因对此手术不了解，存在多疑(担心手术失败)、紧张、焦虑等不安心理，护理人员应针对患者对手术了解不多，给予详细讲解手术相关情况及患者需注意的有关事项，介绍手术成功的例子，增加患者的安全感，通过认真

3、开导，使其消除对手术的恐惧和焦虑，愉快接受手术，自觉配合术前的各种准备工作。2.1.2术前常规检查(1)超声、心电图、X线胸片；(2)血常规、尿常规、大便常规、凝血系列、肝功、乙肝五项、丙肝系列、血糖、血型等；(3)心肺功能的测定:对老年或有心肺疾病病人，应做心功能、肺功能及血气分析。2.1.3术前准备(1)由于腹部有3〜4个小切口，腹部清洁十分重要，应常规备皮；(2)嘱病人术前禁食禁饮12h,以减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能，以免影响腹腔镜视野；(3)术前应忌高脂肪饮食，以免诱发胆绞痛发作，胆道感染等；(4)吸烟患者术前禁烟，掌握正确咳嗽和

4、咳痰方法，练习卧位大小便以减少术后排便困难。2.1.4预防性应用抗生素老年患者术后易感染，为避免因感染而导致手术失败，术前30min静脉输注头砲类抗生素。2.2术后护理2.2.1基本护理(1)心电监测。严密监测牛命体征，血氧饱和度，密切观察呼吸节律、血压、心率、血氧饱和度和心电图的改变情况，防止心肺功能不全的发牛，并记录24h液体出入量；(1)体位，去枕平卧，头偏一侧，清醒后改半卧位，24h后鼓立患者下地活动，需在医护人员指导下，先在床上坐20min,再由家属搀扶下床活动，如有头晕、恶心等不适，立即平卧；(2)术后禁食。排气后可少量饮水，无不适可

5、进流食，患者术后多会感觉口腔干燥，可用棉签为其湿润嘴唇；(3)疼痛时可使用非药物缓解疼痛方法止痛，必要时遵医嘱给予杜冷丁注射液50mg肌肉注射；(4)如排尿困难，可诱导排尿，女口：用杯子倒水听水声，用湿毛巾热敷小腹(毛巾以40〜50°C为宜)，防止烫伤。必要时留置导尿。2.2.2腹部及切口的观察术后每30min观察腹部体征，注意有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，保持切口干燥，注意切口敷料有无渗血，尤其是放置腹腔引流管的病人，更应密切观察引流量、性质、颜色，并保持引流管通畅，无扭曲、堵塞、移位。若引流量多，色鲜红，可能有腹腔内岀血;若引

6、流量多，色为黄褐色，应考虑胆漏，均应及时报告医生。本组放置腹腔引流管10例，引流量10〜100ml,色呈喑红或凝血性，术后24〜72h无引流液后拔管。2.2.3预防感染老年患者机体抵抗力较差，术后伤口容易感染及不愈合。因此，在换药时要严格执行无菌操作技术，保持病房空气新鲜，每日病房消毒2次，做好个人卫牛，保持皮肤、口腔清洁，注意保暖，预防口腔、皮肤感染。2.3并发症的护理与预防231腹腔内出血多为术后钛夹脱落或胆囊床渗血，因此术后4h内每30min测量血压及脉搏1次，平稳后改为lh进行1次，直至病情稳定。如病人切口渗血较多吋，应及吋报告医生进行处

7、理。指导患者在咳嗽、喷嚏，起坐吋防止腹压急剧增加，使伤口裂开2.3.2下肢静脉血栓术后1天指导家属为患者按摩下肢，促进深静脉回流，术后第2天鼓励患者在家人的搀扶下下地活动。2.3.3肩背部疼痛因术后少量CO2残留于腹腔内，刺激两侧膈神经产生肩部酸痛积聚膈，产生肩部酸痛，一般在术后1〜2d发生，1〜3d消失。应向病人解释发生的原因，可按摩肩部，指导并协助病人做肩部运动，或服用消炎痛之类的药物以减轻酸痛。234黄疸观察患者皮肤及巩膜情况，如结石嵌入胆道，可致黄疸，一旦发现及时报告医师。2.4出院指导(1)心理指导：保持积极乐观心态；(2)饮食指导：注

8、意少量多餐，营养合理搭配；(3)生活指导:适当运动，防止劳累，1个月内避免重体力运动；(4)半年复查一次B超，以后一年一次；(5)不适随