胆囊结石老年患者行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理论文

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1、胆囊结石老年患者行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理论文【关键词】胆囊结石;腹腔镜胆囊切除术;老年患者;围术期护理手术是治疗胆囊结石病人的重要手段之一。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)是微创外科手术中比较成熟的一种，具有不剖腹、创伤小，无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等特点1。老年患者由于免疫功能低下，对手术耐受力差，围术期易发生并发症，因此，积极采取相应的护理措施.freelin静脉输注头孢类抗生素。2.2术后护理2.2.1基本护理(1)心电监测。严密监测生命体征，血氧饱和度，密切观察呼吸节律、血压、心

2、率、血氧饱和度和心电图的改变情况，防止心肺功能不全的发生，并记录24h液体出入量;(2)体位，去枕平卧，头偏一侧，清醒后改半卧位，24h后鼓立患者下地活动，需在医护人员指导下，先在床上坐20min，再由家属搀扶下床活动，如有头晕、恶心等不适，立即平卧;(3)术后禁食。排气后可少量饮水，无不适可进流食,患者术后多会感觉口腔干燥，可用棉签为其湿润嘴唇;(4)疼痛时可使用非药物缓解疼痛方法止痛，必要时遵医嘱给予杜冷丁注射液50mg肌肉注射;(5)如排尿困难，可诱导排尿，如：用杯子倒水听水声，用湿毛巾热敷小腹(毛巾以40～50℃为宜)，防止烫伤。必要时留置

3、导尿。2.2.2腹部及切口的观察术后每30min观察腹部体征，注意有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，保持切口干燥，注意切口敷料有无渗血，尤其是放置腹腔引流管的病人，更应密切观察引流量、性质、颜色，并保持引流管通畅，无扭曲、堵塞、移位2。若引流量多，色鲜红，可能有腹腔内出血;若引流量多，色为黄褐色，应考虑胆漏，均应及时报告医生。本组放置腹腔引流管10例，引流量10～100ml，色呈暗红或凝血性，术后24～72h无引流液后拔管。2.2.3预防感染老年患者机体抵抗力较差，术后伤口容易感染及不愈合。因此，在换药时要严格执行无菌操作技术，保持病房

4、空气新鲜，每日病房消毒2次，做好个人卫生，保持皮肤、口腔清洁，注意保暖，预防口腔、皮肤感染。2.3并发症的护理与预防2.3.1腹腔内出血多为术后钛夹脱落或胆囊床渗血，因此术后4h内每30min测量血压及脉搏1次，平稳后改为1h进行1次，直至病情稳定。如病人切口渗血较多时，应及时报告医生进行处理。指导患者在咳嗽、喷嚏，起坐时防止腹压急剧增加，使伤口裂开2.3.2下肢静脉血栓术后1天指导家属为患者按摩下肢，促进深静脉回流，术后第2天鼓励患者在家人的搀扶下下地活动。2.3.3肩背部疼痛因术后少量CO2残留于腹腔内，刺激两侧膈神经产生肩部酸痛积聚膈，产生肩

5、部酸痛，一般在术后1～2d发生，1～3d消失。应向病人解释发生的原因，可按摩肩部，指导并协助病人做肩部运动，或服用消炎痛之类的药物以减轻酸痛。2.3.4黄疸观察患者皮肤及巩膜情况，如结石嵌入胆道，可致黄疸，一旦发现及时报告医师。2.4出院指导(1)心理指导：保持积极乐观心态;(2)饮食指导：注意少量多餐，营养合理搭配;(3)生活指导：适当运动，防止劳累，1个月内避免重体力运动;(4)半年复查一次B超，以后一年一次;(5)不适随诊。3小结通过对本组76例胆囊结石老年患者行LC的病人严密观察和细心护理，病人在术前、术后得到了良好的护理，营养得到保障，无

6、一例发生伤口感染和裂开，也无其他全身感染及并发症发生，使病人平安渡过了围术期，保证了手术的成功，提高了生活质量。护理人员应在临床工作中熟悉专业技能，提高业务水平，认真细致观察病情，做好各阶段护理工作，促进老年患者尽早康复。【