18f-fdg petct显像在胆道系统恶性肿瘤诊断及分期中的应用

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文18F-FIX；PET／CT显像在胆道系统恶性肿瘤诊断及分期中的应用Applicationof18F．FDGPET／CTondiagnosisandstaginginpatientswithbiliarytractcancerI课题来源：自选课题专业名称影像医学与核医学学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员田颖王全师教授林伟主任医师樊卫教授张祥松主任医师李贵平主任医师吴湖炳副主任医师论文评阅人许乙凯教授陈萍教授王淑侠主任医师2012年3月20日广州硕士学位论文18F．F

2、DGPET／CT显像在胆道系统恶性肿瘤诊断及分期中的应用硕士研究生：田颖指导教师：王全师教授摘要【目的】l、探讨18F．FDGPET／CT显像在胆道系统恶性肿瘤(胆囊癌、肝外胆管癌及肝内胆管细胞癌)诊断中的临床价值；2、探讨墙F．FDGPET／CT显像在胆道系统恶性肿瘤分期中的临床价值。【材料与方法】1、研究对象1．1对照组30例，男16例，女14例，年龄25--一58岁，平均年龄48．6岁，所有患者均为2011年5月份经临床查体、X线、B超、血清肿瘤标志物等系统体检未见异常，于南方医院PET中心进行健康检查者

3、。1．2胆道系统恶性肿瘤组收集2004年3月至2011年9月，因临床高度怀疑或已经确诊为胆道系统恶性肿瘤而接受PET／CT检查的患者126例，男78例，女48例，年龄l乱87岁，平均年龄为60．5岁。这些患者在接受PET／CT检查l周之内，均接受过常规影像学检查(胸部X线，B超，上腹部CT或M融、MRCP)，其中96例患者接受上腹部增强CT检查。部分患者接受内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或经皮肝脏穿刺胆道造影(PTC)检查。对于肿瘤标志物的检查，82．5％(104／126)测定血清胃肠道相关抗原CAl9．9，7

4、8．6％(99／126)测定血清癌胚抗原(earcino-embryonicantigenCEA)，63．5％(80／126)测定血清甲胎蛋白(AFP)。原发病灶及区域淋巴结的诊断经手术病理学、活组织病理学、胆道刷中文摘要片细胞学或2种以上影像学检查证实，远处转移灶的诊断经腹腔镜或剖腹探查、组织病理学、影像学(B超、CT、M对或PET／CT)、临床检查及实验室检查证实。所有病例随访时间均>6个月。2、主要仪器与显像剂PET／CT扫描仪(DiscoveryLS)、加速器(PETtracer)、化学合成模块(Tra

5、cerlabF．XF-N)系统均购自美国GE公司，18F-FDG通过模块自动合成，放化纯度>95％。3、显像方法及条件空腹6h以上，注射显像剂前检测血糖、称体重、量身高后，平静状态下通用三通管经手背静脉注射18F-FDG5．5MBq／kg。随后在暗室内静卧1h左右，排尿后行全身PET／CT显像。所有患者扫描前lh左右口服质量分数为1．5％泛影葡胺600ml，扫描前5min再口服200ml；怀疑有胃肠道病变患者或因胃肠道生理性浓聚而影响诊断的患者进行延迟显像以明确诊断。显像包括CT平扫及PET发射扫描。扫描范围从

6、股骨中段至颅顶。4、图像重建及融合PET图像重建采用有序子集最大期望值迭代法(OS．EM)，图像衰减校正采用CT扫描数据。CT重建采用标准重建法，重建层厚为4．25mm，将PET和CT图像传送到Xeleris工作站，进行帧对帧图像对位融合显示。5、PET／CT图像分析5．1定性分析所有PET图像、CT图像及PET／CT融合图像都进行帧对帧对比分析，PET／CT和单独CT图像分别经3位有PET／CT诊断经验和3位有影像诊断经验的高年资医师独立阅片，在了解简单病史的情况下，根据下列诊断标准判定病变性质：5．1．1原

7、发灶诊断标准5．1．1．1胆囊癌硕士学位论文18F-FDGPET显像于胆囊区见放射性浓聚程度高于周围正常组织，同机CT于相应部位见胆囊壁呈不规则或不均匀性增厚，或胆囊腔内见软组织肿块；5．1．1．2肝外胆管癌18F．FDGPET显像于胆管见放射性浓聚程度高于周围正常组织，同机CT于相应部位见胆管壁局限性增厚或软组织肿块形成，伴上段胆管或肝内胆管不同程度扩张；5．1．1．3肝内胆管细胞癌墙F-FDGPET显像于肝内见放射性浓聚程度高于周围正常组织，同机CT于相应部位见低密度肿块，伴病灶周围肝内胆管扩张。5．1．1

8、．4若仅有CT形态学的改变，代谢未见增高者，诊断为PET／CT良性病变。5．1．2门静脉或腔静脉癌栓诊断标准CT显示门静脉或腔静脉及其分支增宽，13F-FDGPET显像见局限性高代谢病灶，考虑门静脉或腔静脉癌栓形成。5．1．3区域淋巴结转移诊断标准区域淋巴结直径<1．0cm者，如18F-FDGPET显像见放射性浓聚，则诊断为淋巴结转移，如18F．FDGPET显像未见放射性浓聚，则诊断为