petct显像在肺癌及前列腺癌诊断中的应用研究

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1、南方医科大学2009级博士学位论文PET／CT显像在肺癌及前列腺癌诊断中的应用研究ApplicationofPET／CTImagingintheDiagnosisofLungCancerandProstateCancer课题来源：自选课题专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员影像医学与核医学陈翼全显跃教授张雪林教授李子平教授陈德基教授梁文教授江桂华教授论文评阅人温志波教授梁文教授江桂华教授2012年6茂广时PET／CT显像在肺癌及前列腺癌诊断中的应用研究博士研究生：陈翼指导教师：全显跃教授摘要第一

2、部分墙F．FDG和18F．FLTPET／CT显像在肺癌诊断中的应用研究研究背景和目的：肺癌是危害人类健康的主要肿瘤之一，肺癌预后与其是否能早期诊断、早期治疗密切相关。因此，肺部肿块和结节的良恶性鉴别诊断一直为临床医生所关注。支气管镜和穿刺活检是有创性检查方法，存在一定的风险，而且该检查结果和医生的操作水平、取材部位有很大关系，甚至需经反复多次检查才能得出可靠结论，因此很多患者难以接受。医学影像学在肺癌的诊断中起着十分重要的作用，影像学检查对肺癌的早期珍断、治疗方案的选择、疗效的观察及预后的评估至关重要，易于被患者

3、和临床医生所接受。但常规影像学检查通常很难确诊。PET／CT将CT与PET融为一体，由CT提供病灶的精确解剖定位，而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，一次显像可获得全身各方位的断层图像，可以一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET／CT能在生理状态下动态地定量观察体内分子水平的生化变化，受到了医学界的公认和广泛关注，是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技摘要术，具有无创伤性的特点，是临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。

4、PET／CT融合图像能很好地描述疾病对生物化学过程的作用，鉴别生理和病理性摄取，能在疾病得到解剖证据前检测出早期发病征兆，甚至能探测到亚临床型的肿瘤。18F-FDG(18F．脱氧葡萄糖)PET／CT检查技术有其突出的特点，临床应用较为广泛。但18F．FDGPET／CT检查是从葡萄糖代谢角度来评估肿瘤，除肿瘤组织外，正常组织及一些良性病变也可以摄取葡萄糖，这给临床诊断带来一定的困难。嵋F．FLT(18F．胸腺嘧啶)因其为胸腺嘧啶核苷的衍生物、能够反映肿瘤增殖特性等优势而倍受关注，‘8F．FLT用于肿瘤细胞增殖及良恶

5、性肿瘤鉴别具有18F-FDG所不可比拟的作用。前期研究表明，18F-FLT通过被动扩散和Na+依赖的载体进入细胞，随后在胸腺嘧啶核苷激酶1(TKl)的作用下发生磷酰化。由于3位上的羟基被F．18取代，不能真正参加细胞DNA的合成，故如FDG一样滞留于细胞内而达到显像目的。目前研究较多的是肺癌病灶大小、肺癌细胞分化程度和18F．FLTSUV值之间的关系。因此，本课题设计了本项平行、盲法的前瞻性临床研究。主要目的是比较嵋F-FDG、18F．FLT两种示踪剂对不同病理类型肺部肿瘤的渗断效能，以提高PET／CT在肺部良恶

6、性肿瘤鉴别诊断中价值，从而为临床治疗方案的选择提供可靠依据。材料与方法：搜集2010．03----2011．09期间来本中心就诊且未能确诊和没有经过针对性治疗的肺部肿瘤患者55例为研究对象，其中男33例，女22例，年龄17"-82岁。28例为肺内孤立结节或肿块，其余为2"-3个结节或肿块，结块长径分布范围O．6～11．0cm。所有患者经填写知情同意书后行肺部18F．FDG和18F．FLTPET／CT显像，为避免两种正电子药物相互干扰，两次检查间隔时间为4～7天，以手术切除或穿刺活检的病理结果为依据判断肿块性质。显

7、像设备采用美国通用电器医疗仪器公司的GEDiscoveryST16排PET／CT扫描仪，120--一140kV，100"一250mAs，0．8see旋转速度，1．25mm层厚，3D方式进行采集，FORE迭代方式进行图像重建，断层分辨率为4mmFWHM。J下电子药物的合成由GE公司MINItracesystem医用回旋加速器完成，标记采用GETracerlabFXFN全自动化学合成器。检查前禁食6d,博士学位论文时以上，血糖控制在7．8mmol／l以内，静脉注射剂量为5MBq／kg，避光安静休息60mins后行PE

8、T／CT显像。所有患者的影像资料经统一处理后，数据分析采用集中、盲法的方式，由5名具有丰富经验的从事PET／CT诊断的医生在同一台计算机投影上同时阅片，并独立判断和分析所有病例的影像结果，结论以3／5以上阅片医生的共同意见为准。根据本文需要，18F-FDG和垤F．FLT标准摄取值按患者的性别、年龄、结节大小及病理类型等分组，各组数据表述形式为x±s。分析18F．FDG和博