剖宫产术后切口感染的原因分析及预防方法

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1、剖宫产术后切口感染的原因分析及预防方法莫虹华（蒙山县人民医院妇产科0000）【摘要】目的剖宫产术是产科常见手术之一，它是一种创伤性手术，故有发牛感染的可能性。近年来剖宫产率明显上升，剖宫产术口感染率也随着上升,剖宫产术后切口感染一旦发牛，轻者延长了住院时间，增加经济花费，影响床位周转，重者发生子宫切口裂开，继发出血，败血症，甚至危及牛命。本院从2010年1月〜2012年12月共做了1432例剖宫产病例,切口感染18例,感染率1.24%,均作渗出物高倍镜检查，提示有支/衣体感染10例，葡萄球菌感染3例，见大量脂肪球9例，现结合我

2、院预防切口感染所采用的办法，浅谈预防切口感染方法。【关键词】宫产术后切口感染的原因分析探讨预防方法？【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0256-01（-）剖宫产术后切口感染的相关因素根据外科疗程，可将切口感染的相关因素分为手术前、手术中和手术后相关因素；1丄术前相关因素为潜在高危因素，有糖尿病、营养不良、严重贫血、低蛋白血症、高龄初产、腹壁脂肪层厚、破膜时间延长（＞24h）、产程延长（＞12h）、羊膜腔感染、阴道检查及多次肛诊、全身感染、激素治疗及免疫抑制剂治疗、疤痕子宫等。有文献

3、报道由于剖宫产率的上升，社会因素是影响术后切口感染的危险因素；1.2?术中相关因素：手术时间和手术医师的操作是防止手术切口感染的关键因素之一，有研究论证了手术时间过长是导致切口感染的重要危险因素，手术时间的可信区间为51〜63min；如手术时间延长lh,感染率可增加1倍,主要原因由于创面暴露时间过长造成细菌增多，创面干燥，使局部抵抗力下降，时间过长造成术者的疲劳等。术中出血，筋膜下血肿V5cm可自然吸收，但容易造成粘连，血肿＞5cm的大多数变成脓肿。产妇表现有感染体征，大约1个月左右，筋膜下血肿破溃，脓肿经筋膜腹壁伤口排出。缝

4、线过密引起组织缺血坏死及缝线的异物反应均可造成切口感染的存在。术中术后失血量过多使机体抵抗力下降，切口感染的机会将增加，因此减少术中术后失血是预防感染的垂要措施之一。有资料显示术中术后失血量的可信区间为154〜240ml；1.3术后因素主要为手术后失血量及术后护理。（-）?我院在预防剖宫产术后感染的所采取的预防方法2.1术前做好产妇保健工作，指导孕妇合理膳食。有报道指出，贫血、营养不良引起切口感染的发生率为20%〜25%。故孕期应加强营养，注意营养均衡，及吋纠正贫血，治疗糖尿病等内科疾患，改善全身状态，加强机体免疫力。对有阴道

5、炎的孕妇及时治疗，晚期避免性生活。进入产程的孕妇应密切观察，减少不必要阴道检查、导尿和肛查，对产程中有异常的产妇，助产士报告医师直接进行阴道检查，检查前认真消毒会阴，避免双重检查增加阴道检查机率，从而增加上行感染机会。如果阴道检查次数、导尿次数＞2次或肛查次数＞3次，可增加剖宫产术后切口感染的危险。对有阴道分娩困难的孕妇应及吋行剖宫产术，避免延长产程，对不能进食者应注意适当补充能量、液体、避免水电解质紊乱。2.2术前手术环境加强无菌管理。2.3术中切口位置要正确，子宫下段横切口出血少、张力小、易缝合，但应注意横切口位置的高低。

6、太高切口下缘厚薄不一，对合不良；位置过低，宫颈主要是纤维组织，血供差，切口不易愈合。防止切口向两端撕裂，如遇切口撕裂活动性出血时，应从裂口处找到退缩的血管，单独缝扎止血，防止血肿形成，避免盲目反复缝扎，过密缝合，导致局部供血不良，组织坏死影响切口愈合。近几年来我院采用改良式剖宫产术在新式剖宫产术的基础上又加以改进：1.撕拉法进腹,可使走行于皮下脂肪、腹膜中的血管、神经借助于本身的弹性而完整地保存下来，不需要结扎止血，减少术中出血，减少了血肿形成机率，有利于术后恢复；2.?子宫切口采用一次连续缝合法，既保证了切口止血又保证了切口

7、血运，减少缝线过多造成对组织产生刺激,又缩短了手术吋间；3•皮下脂肪作为一层仅缝3-5针，起到关闭创腔止血的目的，减少了缝线刺激，避免了缝线过多，吸收不良，异物反应，有利于渗出物引流，并节省吋间；4•术中仔细操作，避免过度损伤组织,引起术口渗血形成血肿、皮下脂肪组织液化等发生机率，减少了术口感染发生的机率；5.待胎盘自行剥离后再取胎盘，与徒手剥离胎盘比较，可减少术中出血量及降低术后子宫内膜炎的发生率；6.对具有胎膜早破、羊水胎粪污染、试产吋间相对过长、阴道检查次数相对较多等手术结束前用络合碘原液擦洗宫腔、甲硝卩坐注射液清洗腹腔

8、及术口；7.对肥胖腹壁较厚的产妇常规采用引流条引流皮下层促进渗出物引流排出；8.手术结束时用纱垫挤压干净创口内的渗血，术后腹部加压沙袋压迫术口6小时防止术口内渗血。经上法处理，对降低了剖宫产术口感染发生起到了很大作用；2.4合理应用抗生素。无论产妇是否存在影响切口的高危因素，