剖宫产术后子宫切口感染原因分析.doc

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1、剖宫产术后子宫切口感染原因分析作者：孙素芳马琦罗红艳张艳珍【关键词】子宫切口感染随着剖宫产率的不断上升，术后并发症也随之上升。其中，子宫切口感染导致溃疡形成，引起晚期产后出血、子宫切除，甚至危及患者生命。作者收集剖宫产术后子宫切口感染20例(其中富阳市第二人民医院2000年1月至2007年1月13例、浦江县人民医院2003年12月至2005年12月7例。)，进行回顾性分析，以探讨其感染的原因、处理及预防措施。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组20例，年龄19～40岁(平均29.5岁)。孕产次：初次妊娠12例、

2、2次妊娠3例、＞3次妊娠5例。剖宫产指征：胎儿宫内窘迫3例，子痫前期2例，催产素引产失败5例，持续性枕后位（枕横位）3例，臀位2例，胎膜早破3例，疤痕妊娠2例。剖宫产术式：均采用下腹纵切口以及腹膜内子宫下段横切口。持续临床表现：20例患者6例高热、呈驰张热，其中1例术后5d出现阴道脓液流出，B超提示子宫切口处“瘘管”形成，另1例术后7dB超提示右阔韧带有一约6cm×5cm×4cm大小血肿。8例术后持续低热、体温在37.5～38℃右左，6例表现为反复出现大量阴道流血，量约800～3000ml左右。　　1.2诊断标准　

3、　术后5d进行超声检查：适度充盈膀胱后患者仰卧位，于下腹部作纵横与侧向扫查，切口以纵向扫查为主，同时切面观察子宫、宫腔及宫旁组织。参照《实用妇产科诊断学》的诊断标准：(1)伤口愈合良好：肌层回声均匀或上段肌层厚下段肌层较薄，切口处轻度隆起，隆起处回声偏强，浆膜层、肌层连续，宫腔内无或有少量积血。(2)伤口愈合欠佳：切口处隆起明显，此处浆膜层连续或断续，肌层连续，但有小暗区(测试对缝线反应或有感染渗出)，宫腔内多有积血。(3)伤口未愈合：①只有浆膜层连续，肌层连贯性差；②浆膜层及部分肌层连续；③浆膜及肌层均连贯性差，

4、切口处只有纤维素样回声，可见液态无声区。此3种情况宫腔内均有积血，有的合并盆腔积血。所有病例B超均提示子宫体积增大，前壁下段增厚，切口浆膜明显隆起，回声增强、模糊、杂乱，其中心部出现缺损现象并可见局部不规则低回声区或无声区。排除产褥感染、胎盘残留等引起的发热及产后出血。3　　1.3治疗方法　　加强抗感染治疗，联合第3代广谱抗生素加抗厌氧菌药物治疗，同时缩宫素止血，阴道流血多者予输血纠正贫血，全身支持治疗10～30d。　　2结果18例待体温正常，阴道流血止，B超复查见子宫切口无异常回声，则停用抗生素，改用中药口服巩固

5、治疗，并随访至产后42d，除两侧外均以保守治疗获痊愈。其中1例因反复出现阴道大量出血，保守治疗失败而行子宫次全切除术，术中见子宫下段切口0.5cm×0.5cm大小溃疡面，病检报告示子宫切口炎症改变，溃疡形成。另1例转上级医院行子宫动脉栓塞治疗，随诊成功保留子宫。　　3讨论二维超声对剖宫产术后并发症的诊断有十分重要的临床意义［１］，本文通过对20例剖宫产术后临床表现结合B超诊断为子宫切口感染的患者作回顾性分析，认为子宫切口感染是多方面的，主要分析如下。　　3.1阴道试产时间长　　本组中3例因持续性枕后位(枕横位)，5

6、例因催产素引产失败，阴道试产时间＞10h，因产程无进展，而改行剖宫产后发生子宫切口感染。阴道试产时间长，先露部长时间的压迫，使子宫下段拉长且变薄，组织水肿，且持续性枕后位胎头俯屈不良或位置较低，娩头困难，容易引起子宫下段裂伤［２］，形成血肿，对合欠佳，引起感染。　　3.2胎膜早破时间长　　本组中3例因胎膜早破时间较长，行剖宫产后发生子宫切口感染。感染是胎膜早破的主要诱发因素，此外胎位异常、头盆不对称、骨盆狭窄也是胎膜早破很重要的诱因［３］，若胎膜早破时间长，引产失败，产程停滞或者产程中多次肛查以及阴道检查，破坏了生

7、殖道的自身防御机制，一些条件致病菌成为优势菌，进入子宫切口而造成感染。　　3.3疤痕子宫　　本组2例为疤痕子宫，剖宫产术后切口感染。由于疤痕组织增生、质脆，有时很薄，在疤痕处钝性分离子宫肌层不易把握切口方向，易向两侧撕裂，增加切口出血并不利于愈合［４］，缝合时对合差，为止血缝合过紧、过密，易造成局部缺血、坏死，引起感染。　　3.4子宫切口位置选择过低或过高3　　剖宫产有时下段形成不佳，尤其臀位、横位等，易造成子宫下段切口过高，切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差过大，缝合时不易对合，影响愈合。且切口过

8、高子宫肌壁较厚将会影响子宫收缩，缝合时易出血［５］。但切口位置也不宜过低，因宫颈部组织主要由结缔组织构成，虽有平滑肌纤维，血液供应较差，组织愈合能力差。　　3.5产妇全身情况差　　子痫前期产妇常伴有严重水肿、低蛋白血症。妊娠合并其他疾病如糖尿病、重度营养不良、贫血等，都易发生切口感染、愈合不良。　　3.6手术操作　　无菌操作不严格，缝合技术不当，子宫切口缝合