剖宫产术后子宫切口愈合不良分析

《剖宫产术后子宫切口愈合不良分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、剖宫产术后子宫切口愈合不良分析张欣宁何江温穗文(暨南大学附属清远医院清远市人民医院广东清远511500)【摘要】子宫切U愈合不是剖宫产术后严重并发症之一，近年来，随着剖宫产率升高，剖宫产子宫切口因感染导致愈合不良，而致围生期不良结局的报道有增加的趋势。剖宫产切口愈合不良致子宫切口憩室的病例也不断增加，以致生活质量受影响。文章通过复习文献，并进一步阐述子宫切口感染的相关因素、诊断、治疗及预防措施，希望能引起足够的关注，采取有效的防范措施【关键词】剖宫产子宫切口愈合不良感染【中图分类号】R7134【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)06-0137-02子

2、宫切口愈合不良往往会造成产妇术后恢复不理想，且存在不规则阴道流血、贫血等问题。即使月经复潮后，也会出现经期延长、淋漓不尽的临床表现。现对2013年1月至2013年12月我院收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者13例、剖宫产切口妊娠10例的临床资料进行回顾性分析报道如下。1.资料与方法1.1木组资料共23例，均为2013年1月至2013年12月清远市人民医院收治的剖宫产术后子宫切口憩室及子宫切口妊娠患者其中子宫切口憩室患者年龄24〜39岁，平均(28.1±2.5)岁。初产妇3例，经产妇10例，均为子宫下段剖宫产。子宫切口妊娠患者10例，患者年龄26-40岁，平均(

3、29.5±3)岁。1.2临床表现a.子宫切口憩室：产妇在接受剖宫产之前，其月经周期、经期、月经量均处于正常状态。而剖宫产术后月经来潮及月经周期无异常，患者的临床症状集中表现为经量过多、经期延长、阴道淋漓出血，经期持续时间最长达20d,未出现显著的腹痛表现。经过相应的检查，未发现阳性体征。所奋病例均经B超及宫腔镜检查确诊。经宫腔镜下电切或阴式手术治疗，术后月经症状均能改善。b.子宫切口妊娠:均采用阴道B超或阴道彩超结合血β—HCG明确诊断。10例患者均有子宫下段横切口剖宫产史。苏中两例子宫切口妊娠破裂，因“急腹症”就诊，拟“内出血”行急诊剖腹探查而确

4、诊。两例子宫切U妊娠破裂均行子宫修补术保留子宫。其余7例切口妊娠采用子宫动脉MTX栓塞治疗+宫腔镜清宫术而治愈。其中1例因血β—HCG151273.5U/L,包块直径10.5cm，ii位于肌层内，直达浆膜层，治疗过程中出现大出血，急诊行次全子宫切除术。1.讨论与分析剖宫产术是解决病理妊娠最有效的手段之一，随着剖宫产技术熟练及普及产科麻醉输血等技术的发展，近年来全球剖宫产率有明显的升高。2010年WHO对亚洲9个国家（地区）的母儿健康状况调查结果显示，中国剖宫产率高达46.5%。但随着剖宫产率升高，剖宫产并发症的发生率也有所升高，剖宫产后医院内感染发生率较阴道分娩

5、明显增高，达到0.8%〜3.3%,为阴道分娩患者5倍［1］。医院内感染最常见原因为剖宫产手术后皮肤切口及子宫切口感染，轻者影响切口愈合及子宫切U憩室形成，导致剖宫产手术再孕闲难，重者可导致宫腔感染、晚期产后出血、败血症、器官功能衰竭甚至死亡的严重后果。远期后果可增加子宫切U疤痕处妊娠、子宫切口憩室形成的发生率，大大增加子宫破裂、产后人出血等危险［2】。因此，必须加强对剖宫产子宫切U感染的防治。1子宫切U感染导致的不良结局1.1子宫切口感染导致近期后果：子宫切口感染近期可影响术后皮肤切口及子宫切U的愈合。虽然，子宫切口感染的临床症状易与子宫内膜炎相混淆，但子宫切U感染导致的

6、组织炎症涉及范围可更广，如引起子宫炎、子宫内膜炎及子宫旁组织炎，严重者可发展到腹膜粘连、败血症，涉及多器官功能障碍吋，即影响肾脏、血液、肺、生殖及皮肤各个系统，则可危及患者生命安全。1.2子宫切UI感染导致远期后果近年来发现，随着剖宫产率增加，剖宫产切口疤痕妊娠发生率也增加。子宫切口疤痕妊娠的具体机制尚不明确，可能与滋养细胞经剖宫产疤痕和子宫内膜层间的缝隙侵入子宫肌层生长有关［3】。由于疤痕组织局部弹性小，随着妊娠时间延长，子宫扩大可引起子宫破裂、产后大出血、子宫切除等危险。临床资料调查显示：前次剖宫产手术后伴切口愈合不良是再次妊娠发生子宫切U疤痕妊娠的危险因素。另外，根

7、据最近的统计学资料显示，随着剖宫产次数的增加，尤其剖宫产史次数3次，前置胎盘和胎盘植入发生率明显增高。子宫切口感染是否为前置胎盘、胎盘植入的促进因素，0前国内外尚缺乏这方面系统化的流行病学调查资料，但是感染可导致切UI疤痕增生、愈合不良。当剖宫产术后子宫切U愈合不良，发生子宫内膜向肌外突出时，可导致局限性囊样扩张，即形成子宫切口憩室。子宫切口憩室可出现痛经、经期不规则、经血淋漓不尽等。此类患者偶可发生憩室破裂、憩室合并妊娠或憩室流产等，若处理不当将导致不良后果［4】。2.影响剖宫产子宫切口感染的因素影响子宫切U感染因素较多，但