关于七氟烷在28例小儿耳鼻腔异物取出术中应用探析

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1、关于七氟烷在28例小儿耳鼻腔异物取出术中应用探析【摘要】目的：探讨七氟烷在小儿耳鼻腔异物取出术中的应用。方法：患儿按常规禁食4-6小时、禁饮2小时,入室后面罩吸纯氧lL/min+5%-6%七氟烷(快速增加吸入药物浓度和辅助通气)，通过辅助呼吸，随着麻醉加深，挣扎体动消失，同时行监测心率、血氧饱和度和呼末二氧化碳，维持PaETC02在35-40mmHgo外耳道异物可边吸入七氟烷边取出，而鼻腔异物则在体动完全消失后脱开面罩取出，不易取的异物需间断吸入七氟烷。手术结束后停止用药，增加新鲜气体流量，促进七氟烷排出。结果：28例患儿在诱导过程中血压平稳，心率较基础值有轻度下降，血

2、氧饱和度无改变。无恶心呕吐。有3例苏醒期烦躁，经家长安慰，慢慢平静。所有患儿各项生理指标均恢复至术前。结论：七氟烷吸入用于小儿诱导快速，气道刺激小，心血管抑制轻，苏醒迅速，麻醉满意，可安全用于门诊耳鼻腔异物取出术，满足手术的要求。【关键词】七氟烷；小儿；耳鼻腔异物；取出术【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0716-02七氟烷是上世纪九十年代应用于临床的新型吸入麻醉药，它的特点是血/气分配系数低，故麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度更易于调控，肝肾副作用小，血流动力学稳定。七氟烷快速吸入诱导已用于小儿麻醉。因儿童好奇，多动的天性

3、，耳鼻腔异物发病率较高，异物呈多样化，多见于幼儿（1-5岁），嵌顿在耳鼻腔，多有不适，患儿哭闹拒绝合作，加之家长焦灼，使取出术无法实施。我们将七氟烷用于小儿耳鼻腔异物取出，效果满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料选择2006年6月-2012年8月患儿共28例，鼻腔异物17例，外耳道异物11例，无过敏病史及特殊病史。1.2麻醉方法门诊急诊患儿，按常规禁食4-6小时、禁饮2小时，签署麻醉同意书，麻醉前未用药。入室后面罩吸纯氧lL/min+5%-6%七氟烷（快速增加吸入药物浓度和辅助通气），通过辅助呼吸，随着麻醉加深，挣扎体动消失，同时行多功能监测心率、血氧饱和度和呼末

4、二氧化碳，维持PaETC02在35-40mmHgo外耳道异物可边吸入七氟烷边取出，而鼻腔异物则在体动完全消失后脱开面罩取出，不易取的异物需间断吸入七氟烷。术毕停药，增加新鲜气体流量，促进七氟烷排出1.3术中监测血压、心率、血氧饱和度和呼末二氧化碳，体动以睫毛反射消失作为意识消失的标志，手术结束后呼之患者睁眼即为意识恢复，能按指令准确指鼻作为定向力恢复。2结果从开始吸入七氟烷到睫毛反射消失的时间为59.2土11.8秒，手术操作反应消失时间为98±17.8秒，手术时间5分钟〜30分钟。患儿送入复苏室完全清醒的时间为9±2.8分钟。复苏时请患儿家属陪护，防止患儿苏醒后不适应，

5、所有患儿均于清醒后观察30分钟再离开。28例患儿在诱导过程中血压平稳，无明显波动，心率较基础值有轻度下降，血氧饱和度无改变。无恶心呕吐。有3例苏醒期烦躁，经家长安慰，慢慢平静。所有患儿各项生理指标均恢复至术前。3讨论七氟烷溶解度低，消除快，苏醒迅速，其味甘甜，与其他吸入麻醉药相比，其气味容易接受、气道刺激性小，且有支气管扩张和心脏保护作用，常用浓度不使心率增快，更适合小儿诱导麻醉。耳鼻腔异物的患儿，大多数为婴幼儿，无法行医疗配合，以往行此类手术需行静脉全麻，术后无法快速苏醒，需要住院治疗。而七氟烷的血/气分配系数仅0.63,在常用的挥发性吸入全麻药中最低，故其诱导、苏醒

6、过程迅速，麻醉深度可随吸入的浓度及时调节，广泛用于门诊手术,有一项关于门诊患者的研究中，七氟烷的苏醒获得较高的Aldrete评分，苏醒时间较丙泊酚稍早，77%接受七氟烷麻醉的患者可以实现“快通道苏醒”。在本文中采用5%-6%七氟烷吸入，主要是因为患儿麻醉时均不合作，无法按要求行深吸气的配合动作，使用高浓度七氟烷，吸入速度快，起效快，避免了吸入期面罩的窒息感使患儿恐惧和不安。有研究表明，即使吸入七氟烷浓度8%,也未见屏气、咳嗽及喉痉挛发生。在本文研究中吸入诱导均快速起效，无循环、呼吸抑制，无恶心呕吐，与术前要求禁食禁饮及七氟烷具有镇吐作用有关，可见七氟烷用于门诊耳鼻腔异物

7、取出术的安全性，减轻了患儿痛苦，家长的焦灼，满足了手术的要求。参考文献：[1]MuratI.Respiratoryeffectsofnitrousoxideduringisofluraneana.esthesiainchildren.BrJAnaesth,1986,58：1122-1129.[2]杨凡，黄文起。七氟瞇在成人门诊手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22：2392240.[3]KYHb,WLChua,SSLim,etalIAcomparisonbetweensingle❷anddouble-breathvitalca