七氟醚复合静脉麻醉在小儿支气管镜检查与异物取出术中的应用课件

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1、七氟醚复合静脉麻醉在小儿支气管镜检查与异物取出术中的应用李亮气管异物病情特点好发人群：1－3岁，男孩，农村异物位置：左支气管、右支气管、双侧支气管、气管发病原因：进食过程中哭闹、大笑、深吸气等异物种类：花生米、葵花子、西瓜子、笔帽等病情凶险、危及患儿生命症状：（1）异物吸入即刻：剧烈呛咳、急性呼吸困难（2）咳嗽、不同程度呼吸困难、发热体征：一侧肺呼吸音降低或消失胸透：肺不张、肺气肿、纵隔摆动诊断与治疗异物吸入史（最敏感指标）、症状、体征、胸透检出率：97.6%金标准：支气管镜检查治疗：全麻下支气管镜异物取

2、出术麻醉特点（1）病人以婴幼儿为主，不能配合；（2）手术和麻醉共用同一气道；（3）在不使用高频通气机的情况下，要求保留自主呼吸；（4）置镜时需要一定程度的肌松；（5）手术时间短，刺激大；（6）病程长者，气道有炎症、气道高反应；（7）要求迅速恢复气道保护性反射；麻醉方法局麻：仅用于病情危急、禁食时间不够患儿全身麻醉（1）γ－羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉（2）静吸复合麻醉（3）高频通气（4）其他高频通气参数设置：呼吸频率：60－120次/分吸呼比：1：1.5驱动压：0.8-1.2kg/cm2γ－羟基丁酸钠、

3、氯胺酮全凭静脉麻醉麻醉方法：肌注氯胺酮5～8mg/kg入室静脉给予γ－羟基丁酸钠70～85mg/kg15分钟后置入支气管镜联合表面麻醉根据需要追加氯胺酮1～2mg/kg；γ－羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉优点：方法简单保留自主呼吸下颌松弛麻醉平稳术后呛咳发生率低无污染γ－羟基丁酸钠、氯胺酮全凭静脉麻醉缺点：麻醉诱导时间长（24.37±5.12分钟）出室时间长（30.36±13.45分钟）：术后咽喉反射恢复慢、舌后坠发生率高。其他麻醉方法咪达唑仑、氯胺酮、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、利多卡因等不同组合方式个体

4、差异大，麻醉深度不易控制七氟醚复合咪达唑仑、氯胺酮联合表面麻醉优点：置镜满意度高诱导迅速（15.28±6.24分钟）麻醉平稳、不良反应发生率低咽喉反射恢复快、苏醒迅速出室时间短（21.75±11.29分钟）缺点：环境污染、术后呛咳发生率高所用药物七氟醚咪达唑仑氯胺酮丁卡因和利多卡因激素阿托品其他七氟醚药理作用血气分配系数为0.62，诱导迅速，苏醒快；MAC1.71对气道刺激非常小，有芳香气味，适于小儿的麻醉诱导与维持；一定的肌松、镇痛作用，单用时即可完成气管插管。氯胺酮药理作用镇痛、镇静循环系统双重作用颅

5、内压、眼内压增高小剂量对呼吸影响小，支气管扩张吞咽、呛咳、呕吐反射仍然存在精神神经症状咪达唑仑分泌物增多阿托品、东莨菪碱、长托宁咪达唑仑药理作用苯二氮卓类顺行性遗忘、肌松、催眠、抗惊厥、抗焦虑等作用一定的呼吸抑制作用正常人心血管系统影响轻微特异性拮抗剂－－氟马西尼丁卡因表面麻醉：1％－2％一次最大剂量75mg（成人）、1－1.2mg/kg（不包括蛛网膜下隙阻滞和表面麻醉）利多卡因表面麻醉：2％－4％一次最大剂量：400－500mg（成人）7mg/kg（不包括蛛网膜下隙和表面麻醉）术前准备禁食6－8小时术前

6、用药：阿托品0.02mg/kg，地塞米松0.03mg/kg肌注麻醉前准备麻醉机氧气管道麻醉药物表面麻醉工具气管导管、插管工具麻醉方法7％～8％七氟醚面罩吸入麻醉诱导3分钟，然后继续3％～4％七氟醚吸入，开放静脉通路后给予咪哒唑仑0.1mg/kg，吸入七氟醚8分钟后用2％利多卡因1ml对舌根、会厌及声门进行表面麻醉，麻醉方法吸醚10分钟后用喉麻管对气管内喷入1％丁卡因0.8ml进行表面麻醉。当麻醉至Ⅲ期1～2级时置入支气管镜，置镜后经支气管镜侧孔吸入氧气7～8L/分。若严重屏气或支气管镜进入一侧支气管过深至

7、血氧饱和度<80%超过20秒，则告知术者退镜至气管，经支气管镜接呼吸机螺纹管行辅助通气。根据需要追加氯胺酮1～2mg/kg；麻醉方法静脉给予甲泼尼龙预防喉水肿术毕如有必要可用氟马西尼拮抗术毕观察生命体征稳定，无呼吸困难，吸空气SPO2>90%或吸氧SPO2>95%出室不良反应喉痉挛、支气管痉挛呼吸抑制体动低氧血症屏气、呛咳舌后坠心动过缓各组患儿不不良反应γ组（n=30）S1组（n=38）S2组（n=35）严重屏气n（％）6（20.00%）26（68.42%）*1（2.86%）#★低氧血症n（％）14（46

8、.67%）28（73.68%）#6（17.14%）#★术中呛咳n（％）21（70.00%）25（65.79%）13（37.13%）*▲体动n（％）12（40.00%）15（39.47%）13（37.14%）喉痉挛n（％）5（16.67%）15（39.47%）#10（28.57%）心动过缓n（％）010舌后坠n（％）19（63.30%）13（34.21%）#7（20.00%）*术后呛咳n（％）5（16.67%）32（84.21%