七氟烷在小儿全麻手术中的应用课件

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1、七氟烷在小儿全麻手术中的应用冷水江市人民医院麻醉科辜平涛2、单击此处添加标题病例介绍患者，男性，4岁，身高102cm,体重16Kg，禁食4h，禁饮2h。因急性阑尾炎，拟在全麻加气管插管下行腹腔镜阑尾切除术。既往体健，无发热、流涕、咳嗽等感冒症状，咽不红，双肺呼吸音清晰。颈部偏短，张口度可，Mallanpati试验Ⅲ级。实验室检查：血常规示：WBC22×109/L，N86%。余阴性。2、单击此处添加标题麻醉特点患者年龄小，拒绝配合，哭闹易致上呼吸道分泌物增多。急诊手术，禁食时间较短，术前准备工作不够完善。小儿颈短，舌头较大，存在困难插管风险。术后快速苏醒2、单击此处添加标题麻醉诱导入室

2、后，将七氟醚挥发罐打至6%预充。让患儿吸入3－5口后减至4%浓度，又吸入3－5口后减至2%维持。患儿平稳入睡后，常规监测，面罩给氧，同时建立静脉通路，备吸引器。依次静注长托宁0.2mg地米3mg咪达唑仑1mg丙泊酚30mg芬太尼0.1mg罗库溴铵10mg诱导平稳，2分钟后插管顺利。麻醉维持七氟烷（3%，2L/min）,瑞芬太尼0.1ug/kg/h持续泵注，根据血压、心率适当调整停瑞芬，停七氟烷，加大氧流量至8L/min,将回路内七氟烷快速洗出单纯七氟烷吸入维持（3%，2L/min）七氟烷（4%，4L/min）,瑞芬太尼0.1ug/kg/h持续泵注摆体位前切皮前缝皮后手术中2、单击此处

3、添加标题麻醉恢复手术结束后大约5分钟左右患儿出现体动，呼之睁眼，并自己抓管。吸净痰液及分泌物，待血氧饱和度平稳后拔除气管导管。患儿哭闹，意识清楚，生命体征平稳。护送回病房。2、单击此处添加标题麻醉总结手术时间30min,麻醉时间50min。术中补晶体液250ml。术中患儿生命体征平稳，肌松良好。术后拔管顺利，无喉痉挛，无恶心呕吐。近乎完美的吸入麻醉药七氟烷—小儿全麻2、单击此处添加标题【中文名】氟甲基－六氟－异丙基醚【英文名】sevoflurane【分子式】FCH2OCH(CF3)2【分子量】200.05【性状】无色透明、有香味无刺激性的挥发性液体，沸点58.5℃；MAC1.7％；血

4、气分配系数0.63对热、强酸稳定，不燃烧、不爆炸。七氟烷2、单击此处添加标题气味芳香，对呼吸道无刺激性，不增加呼吸道的分泌物，无呛咳血气分配系数低，迅速达到需要的麻醉深度对循环影响小可依据患者具体情况随时调节麻醉深度停止吸入后很快经呼吸道排出体外，苏醒迅速，无药物体内蓄积药物特点2、单击此处添加标题与异氟烷相比，使用七氟烷：吸入诱导平稳对气道的刺激性较小诱导时间明显缩短七氟烷吸入诱导对于儿童更加理想2、单击此处添加标题气味芳香，对呼吸道无刺激性，不增加呼吸道的分泌物，无呛咳呼吸抑制程度安氟烷>地氟醚＝异氟醚>七氟醚强效的支气管扩张剂：可松弛支气管平滑肌适用于面罩诱导1.七氟烷对呼吸系

5、统影响小2、单击此处添加标题七氟烷的刺激性明显小于异氟烷，麻醉效果更优越Reference：邓小明、唐耿志等《小儿七氟醚和异氟醚快速吸入诱导的比较》《现代外科》1999年2月第5卷第1期2、单击此处添加标题七氟烷诱导，呼吸暂停发生率更低2、单击此处添加标题七氟醚的血/气分配系数低(0.65)，麻醉深度易调控2、单击此处添加标题2.七氟烷：麻醉循环系统更稳定血流动力学稳定心肌抑制小不刺激儿茶酚胺的释放特有的心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤卓越的安全性记录大量临床资料表明：不良事件发生率很低2、单击此处添加标题七氟醚：1.5MAC下心血管稳定性好EbertTJ,etal.Ane

6、sthAnalg.1995;81:S11-22.2、单击此处添加标题3.七氟烷诱导速度明显快于异氟烷Reference：邓小明、唐耿志等《小儿七氟醚和异氟醚快速吸入诱导的比较》《现代外科》1999年2月第5卷第1期2、单击此处添加标题4.七氟烷较异氟烷有更快的苏醒时间七氟烷异氟烷氟烷32秒210秒（7倍）480秒（15倍）呼气末浓度达到吸入气50％的时间徐　晖　郭锡恩《七氟醚对全麻患者呼吸循环及苏醒时间的影响》·《中华麻醉学杂志》2001年8月第19卷第4期2、单击此处添加标题5.七氟烷的术后不良反应发生率明显低于地氟醚术后呕吐发生率：七氟烷地氟醚13%30%术后疼痛发生率：七氟烷地

7、氟醚21%50%张燕影薛张纲蒋豪《地氟醚、七氟醚与安氟醚低流量麻醉临床观察》《临床麻醉学杂志》2000年5月第16卷第5期2、单击此处添加标题6.七氟烷的其他作用具有肌松作用，可减少去极化肌松剂的用量增强麻醉镇静作用有支气管解痉作用，可用于患哮喘和存在上呼吸道感染的患者对心、脑、肝脏等脏器有保护作用2、单击此处添加标题小儿全麻吸入诱导方法小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的小儿使用后者可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉七氟醚很适合用于小儿吸入