臂丛神经阻滞复合七氟烷吸入在小儿上肢手术中应用

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1、臂丛神经阻滞复合七氟烷吸入在小儿上肢手术中应用　　小儿手术理想的麻醉方法是操作简单，生理干扰小，并发症少，效果确切。臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，但小儿合作性较差，常妨碍阻滞的实施。我院自2011年来，对部分择期行上肢手术的患儿采用臂丛神经阻滞联合七氟烷吸入，取得良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料择期行上肢手术的患儿共47例，ASAⅠ～Ⅱ，其中男25例，女22例，年龄3～8岁，体质量12～26Kg。手术种类为肱骨骨折、尺桡骨骨折、疤痕松解以及矫形术。手术时间20～150min。1.2术

2、前准备患儿术前禁食8h，禁饮4h，术前肌注阿托品0.02mg/kg，苯巴比妥钠1.6mg/kg。1.3方法所有患儿在病房均已建立静脉通道。入手术室后，常规监测ECG、BP、HR、SpO2。与患儿对话的同时吸入5%七氟烷，待睫毛反射消失后行神经阻滞。行肌间沟臂丛神经阻滞患儿仰卧位，头偏向对侧，在C6水平肌间沟处为穿刺点，一手指按压上端，用7号头皮针垂直刺入皮肤后向内向下继续进针0.5～1.0cm，有鞘膜突破感后，回吸无血及脑脊液即注入局麻药[1]。腋路阻滞者，4在腋动脉上缘或下缘进针，出现突破感且穿刺针出现与

3、腋动脉一致的博动时，确认针已进入腋鞘。根据手术时间长短可选择0.5%～1%利多卡因8～10mg/kg或0.25%～0.3%盐酸罗哌卡因3mg/kg。神经阻滞实施15min后，嵌夹患儿患侧上肢无体动为显效的标志。术中持续吸入七氟烷，根据需要在1.5～3.0%浓度范围内进行调节调。2结果47例患儿均取得良好的阻滞效果，术中患儿生命体征平稳，患肢松弛，对手术刺激及止血带耐受良好。手术结束伤口包扎完毕后唤醒患儿清醒完全，无恶心呕吐、呛咳等并发症发生。3讨论在小儿麻醉中，外周神经阻滞常作为全麻的辅助或补充，不仅可减少

4、术中用药、加快患儿术后苏醒速度，还可提供可靠的术后镇痛、减少阿片类药物用量及其不良反应。小儿臂丛神经穿出后解剖位置固定且表浅，穿刺成功率高，造成损伤的机率较小。值得注意的是在进行肌间沟臂丛神经阻滞时，由于穿刺点距膈神经与喉返神经距位置较近，容易导致后者的意外阻滞。幼儿完全靠膈肌来呼吸，膈神经阻滞可引起呼吸抑制，4而喉返神经阻滞因声带麻痹可致呼吸道阻力增加[2]。因此对于行肌间沟阻滞的患儿，围手术期间一定要注意对呼吸功能的监测，必要时予以辅助呼吸。而腋路阻滞穿刺简单、成功率高、并发症少，是小儿最常用的方法。以

5、往对需行上肢手术的小儿往往采用基础加氯胺酮静脉全麻，必要时还需辅以丙泊酚静脉泵注。该方法适用于时间较短的手术，如果手术时间较长，反复追加氯胺酮的话，麻醉效果反而降低，容易导致苏醒延迟。氯胺酮麻醉并发症多、如恶心、呕吐、喉痉挛及呼吸抑制、呼吸暂停[3]，还存在镇痛不全、肌松欠佳、麻醉持续时间短等缺点，故限制临床应用。七氟烷对气道刺激小，吸入麻醉平稳，是小儿较为理想的麻醉诱导药物。七氟烷的循环抑制作用与吸入浓度呈正相关，血压易于调控。患儿在严密监测下通过调整吸入七氟烷浓度，维持稳定的血流动力学状态，维持期与臂丛

6、阻滞联合应用，只吸入较低浓度即可满足手术要求[4]。从本文结果可见，七氟烷联合臂丛神经阻滞能有效减少手术的应激，麻醉诱导平稳、手术过程平稳，麻醉后苏醒迅速，不良反应少[5]，术后无明显躁动及恶心呕吐，可安全有效的用于小儿上肢手术。参考文献：[1]李蕊.臂丛神经阻滞复合氯胺酮麻醉在小儿上肢手术中的应用[J].河南外科学杂志，2009，15（2）：40-41.[2]崔旭蕾，徐仲煌，郭向阳，等.4小儿外周神经阻滞的临床应用进展[J].临床麻醉学杂志，2007，23（8）：702-704.[3]盛卓人，况銧，李文硕

7、主编.临床麻醉学[M].第1版.上海：上海科学技术文献出版社，1996，54，225.[4]纪金芬，朱建猛，袁蓉.全麻复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25（12）：1079-1080.[5]VeyckemansF.Excitationphenomenaduringsevofluraneanaesthesiainchildren[J].CurrOpinAnaesthesiol，2001，14（3）：339-343.编辑/李桦4