分离麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用.doc

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1、分离麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用王惠娟戚劭杨学茂余瑞丁晓梅（宁夏石嘴山市第三人民医院麻醉科，石嘴山753400）摘要：目的探讨分离麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的应用可行性。方法60例上肢中小手术患儿，随机分为两组。A组氯胺酮分离麻醉复合臂丛神经阻滞。B组单纯氯胺酮分离麻醉.观察麻醉效果，对比生命体征BP，SPO2，HR的影响及麻醉效果，术毕清醒时间及程度。结果：A组患儿麻醉后BP，HR，SPO2在手术过程中平稳程度明显大于B组，与B组比较差异有统计学意义(P〈0.05)A组氯胺酮用量显

2、著低于B组(P〈0.05)，A组患儿苏醒时间和苏醒程度以及麻醉效果明显优于B组(P〈0.05)。结论氯胺酮分离麻醉复合臂丛神经阻滞的麻醉方式，应用于小儿上肢手术安全可靠，麻醉效果完善，患儿苏醒迅速，适合基层医院临床推广。关键词：氯胺酮；分离麻醉；臂丛神经阻滞；上肢骨折手术中图分类号：文献标识码：B分离麻醉复合臂丛神经阻滞应用于小儿上肢手术时，不仅使麻醉效果更加完善，而且能够减少手术过程中分离麻醉的用药量，使患儿术毕苏醒迅速、安全。同时，必要时可置入导管实施连续臂丛神经阻滞，用于长时间的手术和手术后镇痛。本

3、文对60例上肢手术患儿，应用臂丛神经阻滞复合分离麻醉的方法，观察麻醉效果和苏醒情况，同时与单纯应用分离麻醉的患儿进行比较。1资料与方法1.1一般资料选择60例上肢骨折手术患儿，年龄5～8岁，ASAI~II级，随机分为A﹙复合组﹚、B﹙分离组﹚两组，每组各30例。1.2 方法 术前禁食6h，禁饮2h，术前30min肌注地西泮2mg/kg，阿托品0.02mg/kg。术前所有患儿在病房建立静脉通路，给予氯胺酮（1～1.5mg/kg）静注进入基础麻醉状态后入手术室。常规监护生命体征。A组30例患儿待基础麻醉10m

4、in后复合臂丛神经阻滞(均选肌间沟经路在神经刺激仪引导下定位(将神经刺激仪(B/BR。AVN的Stimples-DIG)正极用电极片与患者同侧上臂或前臂相连,负极接穿刺针,刺激强度0。1~1。0mA,刺激频率1HZ。在前中斜角肌间沟处进针,刺入皮肤后开启神经刺激仪,观察上肢的运动,调整针的位置至上肢相应神经区域出现明显的肌颤动,逐步减少强度至0。3~0。6mA时仍有持续运动反应。(1-2)表明刺激针头已接近该神经，回抽无血后注入局麻药。局麻药单纯用0.8%～1%利多卡因（6～8mg/kg）均含1：40万U

5、肾上腺素。B组30例单纯分离麻醉组术中分次静脉追加氯胺酮(1～1.5mg/kg)维持麻醉。1.3监测观察指标1.3.1监测指标术中监测所有病例的ECG、BP、HR、RR、SPO2，记录入室、麻醉后、手术开始、及术毕时的BP、HR、RR。随访患儿苏醒期有无惊厥、躁动，恶心、呕吐等并发症。1.3.2对比指标：（1）麻醉效果。效果分级及评定标准：优，切皮时无肢体活动，术程中体动次数≤1次；良，切皮时有肢体活动，术程中体动次数≤3次；差，切皮时有肢体活动，术程中体动次数≥3次；(3-4)（2）苏醒状况，术毕无外界

6、刺激呼之睁眼的时间，自行苏醒后能否完成指令性动作（3）患儿苏醒后对疼痛的反应程度（4）患儿出现苏醒延迟，呼吸抑制，呕吐，心动过速，等不良反应的发生情况。(5-6)1.4  统计学方法  所有计量数据采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。2 结果两组患儿年龄，性别，体重两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。2.1A组麻醉效果明显优于B组（P＜0.05）(表1)。A组患儿术中麻醉效果满意一过性烦躁肢体扭动的占（6%）,不良反应发生率低，循环呼吸相对平稳。

7、2.2A组患儿相对B组患儿苏醒时间短，苏醒程度好（P＜0.05）(表2)。2.3B组患儿麻醉中氯胺酮用量大（P＜0.05），术中患儿麻醉效果不完善，躁动肢体扭动的占（33%）不良反应发生率高（表3）。表1两组患者的麻醉效果比较组别例数优良差A组(复合组)302820B组(分离组)3010﹡15﹡5﹡与B组比较，﹡P＜0.05表2两组患者术后无外刺激苏醒时间，完成指令动作时间感知切口疼痛时间组别例数自然苏醒时间完成指令动作时间感知切口疼痛时间无外刺激(min)(min)(min)A组(复合组)308.2±3

8、.119.3±7.3126.0±28B组(分离组)3046.6±6.0﹡60.2±7.4﹡38.6±2.4﹡与B组比较，*P<0.05表3围术期不良反应（n=30）组别例数呼吸抑制(%)恶心呕吐(%)烦躁肢动(%)A组(复合组)30016B组(分离组)303.3﹡6.7﹡33﹡与B组比，*P<0.053 讨论在基层医院，由于条件限制，小儿手术多采用单纯的氯胺酮分离麻醉。但小儿上肢骨折手术的麻醉常因小儿不易合作且对疼痛的耐受性较