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1、多灶性胶质瘤的MR分析陈成诗1肖佐文2(1黑龙江省中医研究院150036；2齐齐哈尔市五官医院154600)【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0093-02【摘要】提高对多灶性胶质瘤的诊断和鉴别诊断能力。方法对3例病例，进行常规颅脑MR1序列扫描。结果手术病理证实,2例3个病灶误诊为多发性脑炎，另外1例2个病灶误诊为转移瘤。结论颅内多发病灶诊断，除常规序列扫描外，还需进行ADC、MRS分析，提高诊断准确率，减少误诊。【关键词】多灶性胶质瘤MRADC误诊多灶性胶质瘤(multifocalcerebralgliomas,MCG)是颅内
2、特殊类型的胶质瘤，据厂检材料统计约占颅内胶质瘤总数的15%,木组报告3例经手术和病理证实的MCG的MRI表现，旨在提高对本病诊断和鉴别诊断能力。1资料与方法1.1临床资料本组男2例，女1例；年龄15-49岁;病程15d・4个月o临床表现为头痛、呕吐1例，癫痫大发作1例,突发意识障碍1例。3例均行MRI检查,均显示颅内有互不相连的多个病灶，其中3个病灶者2例,2个者1例。病灶位于右额及右顶叶、丘脑1例，左侧枕叶及左侧侧脑室枕角旁，左侧额叶海马区1例，脐月氐体及右侧额顶叶1例。1.2方法治疗与结果3例均行开颅手术治疗,2例病灶间隔较近者其中1例在肉眼下一期切除所有病灶丄例2次切除全部病灶；术
3、后病理诊断为星形细胞瘤1・11级2例、11-111级2例、III级1例,5例病灶全切除者术后配合放疗。MR设备及扫描参数采用美国GE公司SignaExcite1.5THDMR机，头颅线圈先做常规MR扫描，后依次做MR弥散成像(DWI)及Gd-DTPA增强扫描SE序列T1WITR500ms,TE14ms,FSE序列T2WITR3500msTE104.8Ms,FOV22cm×22cm,采集矩阵为320224层，层厚6mm,间隔1.2mm,EPI-SE序列DWI横轴位TR6000ms>TE93.2ms层厚6.0mrrb间隔1.2mm,F0V22cm×22cnV激励次数2
4、次，采集矩阵128×128带宽;25khZ在相互垂直的X、Y、Z轴3个方向上施加扩散敏感梯度场,取两个b值(b=0s/mm2.b=1000s/mm2);DWI成像时间48s。1.3误诊情况2例3个病灶误诊为多发性脑炎，另外1例2个病灶误诊为转移瘤。2讨论胶质瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内肿瘤总数的40%左右，随着神经放射学、神经病理学及相关科学的发展,人类对胶质瘤的发病机制及颅内扩散方式的研究与认识愈加深刻,MCG则是近年来胶质瘤研究的难点与热点之一。临床表现：多发性脑胶质瘤的临床表现比较复杂［1］。但多有以下特点：①病程短、进展快;②有明显的颅内压增高症状；③肿瘤如发生在同一脑
5、功能区,多表现为同一肿瘤的症状及体征;④病灶分散者有多部位定位体征。MR表现：平扫图像上表现为边界不明显，外形不规整，信号不均匀的占位影/T1WI呈低信号,T2WI呈不均匀高信号，周围可有明显或轻微的水肿及占位效应，多发性胶质细胞瘤发病特点为：病程短，症状发展迅速，而且病灶容易与其他疾病混淆。由于其呈浸润性生长，病灶与周围脑组织无明显边界，因而治疗效果较差，复发率较高⑵。关于MCG的MRI表现本文结果部分已叙及，就单个病灶而言，其MRI表现无异于普通胶质瘤，但由于病灶为多个或多部位,这样就增加了诊断的难度鉴别诊断主要是排除多发性脑炎和脑转移瘤，后者通常可找到原发灶，并具有病程短，病灶周围
6、水肿重，病灶多位于灰、自质交界区等特征，影像与临床相结合是鉴别诊断的关键。MCG的发病机制一般认为有两类原因：第一，胶质瘤在脑实质内扩散；第二，多中心胶质瘤。胶质瘤在脑实质内扩散通常有以下3种常见方式:①多灶性扩散：即肿瘤从一个原发灶扩散到周围脑实质形成多个病灶典型MR表现为原发灶周围散在多个结节状小灶，人小不等，边界欠清，影像学上各个瘤灶互不相连,但在显微镜下病灶间脑实质内可见散在瘤细胞；②跨裂桥接扩散：即胶质瘤细胞沿自质纤维扩散，如额叶胶质瘤沿自质纤维扩散至顶叶，沿视放射扩散到枕叶，沿内囊扩散至脑干，再沿小脑脚扩散至小脑等；③弥漫性扩散：肿瘤扩散scherer继发性结构性成长的特点，
7、即肿瘤沿正常神经结构浸润生长，而保持神经轴突结构相对正常。神经轴突结构相对正常此类胶质瘤扩散方式主要见于大脑胶质瘤病,MR表现为脑组织弥漫性肿胀，病变区旱稍长Ti长T:异常信号，增强扫描无明显强化。MCG的另一种病理机制则是多中心胶质瘤，又称多原发胶质瘤所谓多中心或多原发胶质瘤是指颅内同时生长两个或两个以上胶质瘤，各瘤体间在肉眼及组织学上无联系,其病理类型可以相同或不同[3],传统上本病的确诊多依靠于尸检。对人类脑肿瘤的研究发现，肿
