单次针刀加骶管注射等综合治疗腰椎间盘突出症168例

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1、单次针刀加舐管注射等综合治疗腰椎间盘突出症168例邵炯（闻中市人民医院针灸科四川闻中637400）【关键词】针刀针刺舐管注射牵引腰椎间盘突出症【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0090-02腰椎间盘突出症是以腰腿疼痛为主要表现的临床常见病，疼痛多较剧烈,严重影响其工作和生活。对于木病的临床报道较多，治疗方法甚众，但因其要么只重视“突出物”机械压迫，要么只从纯中医的风寒湿瘀痹证论治，认识较片面，因而疗效不甚理想。笔者中西互参，较全面的认识其病因病理，并针对性的拟定单次针刀松解术后行紙管注射、针刺、

2、牵引等综合治疗方案治疗该病，取得满意效果，现报道如下：1临床资料1.1一般资料：木组168例均系2011年1月至2013年1月木院针灸科门诊病人,其中男96例，女72例，年龄21〜77岁；病变变位:L3/L412例；L4/L566例；L5/S142例，两个以上椎间盘突出者48例。病程1天〜15年。1.2诊断依据：全部病例均经CT或MRI检查，根据国家中医药管理局1994年颁布的中华人民共和国医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》⑴符合腰椎间盘突出症诊断。2治疗方法2.1针刀松解术：体表定位：椎间盘突出相应棘突间、根痛穴（棘突下旁开1寸）及阿是穴，紫

3、药水作记号。针刀的选择：为方便、安全操作，根据不同部位选择不同型号针刀，如棘突间选用汉章牌I型4号针刀，根痛穴选用I型2号针刀。操作：术野皮肤常规消毒，铺消毒洞山，戴无菌手套，持针刀，刀口线沿身体纵轴方向在所定点部位快速刺入皮下，再缓慢探索深入至所需深度（棘突间2-3cm,根痛穴5-9cm）施行切开、剥离松解手法，以手下有松动感，病人胀痛减轻为度，出针刀，压迫数分钟，贴创可贴，施术完毕，只需初诊时做一次。2.2紙管冲击疗法：处方：2%利多卡因针5ml,维生素B1100mg,生理盐水40〜200ml,疼痛剧烈者加地塞米松操作：找准紙裂孔，紫药水作记

4、号，皮肤常规消毒，将吸好药液的7号针头注射器垂直刺入，有落空感时，针身倾斜与身体纵轴成30°角深入0.5cm,冋抽无血即注药，药液注完后再缓慢推注生理盐水60ml左右，注射过程中由紙至腰有轻微胀感，其推注速度以病人能耐受为度。病程长者（半年以上）初次注射生理盐水200ml左右，其后每次40〜100ml,具体剂量以胀感达病变部位为度。每日1次，连续10次。2.3骨盆牵引：每日上午、下午各1次，每次30〜60分钟，牵力在20〜60kg之间，明显好转后适当降低牵力，持续牵引至治疗结束。2.4电针：穴位取相应节段根痛穴、环跳、秩边、风市、承扶、委

5、中、悬钟、阳陵泉及阿是穴，穴位常规消毒后选用直径0.3mm.长40〜75mm毫针，常规针刺，平补平泻手法，得气后选1〜2组接G6805电针仪，采用密波，其强度以病人能耐受为度，留针30分钟，每日1次，周日休息，治疗4周评价疗效。3疗效观察痊愈:腰腿疼痛及受损神经所支配区域感觉异常消失，腰腿运动功能正常，ii113例，占67.3%；显效:腰腿疼痛基本消失，久行、做重活及遇天气变化时腰腿酸痛，计36例，占21.4%；有效：腰腿痛较治疗前明显减轻，久行久坐后加重，卧床休息后可缓解，计18例，占10.7%；无效:治疗前后症状体征无明显改善，计1例，占0.

6、6%。总有效率99.4%。4讨论腰椎间盘突岀症属祖国医学的腰痛、痹证范畴，多认为感受风、寒、湿、热之邪，外伤闪挫，气滞血瘀，经络痹阻不通而致病。现代医学认为暴力外伤,或腰部肌肉反复慢性劳损，腰部椎体间顺应性逐渐下降，椎间小关节不断紊乱,力学结构失衡，直至椎周组织（包括椎间盘）损伤变性，加之随着年龄的增长,椎间盘自身退化、变脆，最终在外因作用下导致椎间盘突出。突出的椎间盘对脊神经产生机械压迫；椎周组织因损伤及机械刺激，必然充血、水肿，产生无菌性炎症，并释放组织胺有害致痛物质；病久突出物与周围组织及神经根必然发生粘连，最终导致系列临床症状。笔者认为，

7、祖国医学对本病的病因认识见长，但限于历史条件及科学技术的原因，未能认识椎间盘之突出及突出物的机械刺激、压迫以及与组织的粘连之病理；现代医学对椎间盘变性、突出、压迫、粘连等病理变化认识确切，但却忽略了风、寒、湿、热、瘀病因之源。若能中西互参，优势互补，对此病的发生、发展、变化规律以及防和治的认识将更加完善。笔者通过多年的临床观察，认为风、寒、湿、热、瘀是本病重要的初始病因。感受风、寒、湿、热之邪，经脉气血痹阻，日久失治或久治不愈，必然导致组织的损伤退变，发生肿胀、挛缩、粘连、变性，与塑材经风霜雪雨、日晒夜露会加速老化同理；反之，外伤或慢性劳损，病变

8、部位充血、肿胀、挛缩、粘连、瘀滞变性，经脉痹阻，气血凝结，循环障碍，局部组织失其濡养，其正气相对亏虚不足，风、寒、湿、热之邪则乘虚而袭，