中医结合骶管注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

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1、中医结合舐管注射治疗腰椎间盘突岀症疗效观察杨政锋1毕兰2（1三穗县中医医院贵州三穗556500；2三穗县滚马乡计生站贵州三穗556503）【摘要】目的观察中医结合紙管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效；方法回顾64例腰椎间盘突出症患者采用中药内服结合紙管注射治疗的临床资料，分析总结综合治疗的效果。结果采用中药内服结合舐管注射治疗腰椎间盘突出症总有效率为95.3%o结论中药内服结合紙管注射治疗腰椎间盘突出症，能充分发挥中西医疗法的长处，迅速缓解症状，缩短疗程，降低复发率。【关键词】腰椎间盘突出症中医疗法舐管注射腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病，随着医学影像技术的发展，LD

2、H的发病率也呈逐年上升趋势，并成为严重影响人类牛活质量和社会劳动牛产力的主要疾病。LDH传统治疗方法效果欠佳，长期疗效不理想。笔者在临床实践中采用紙管注射结合中药内服治疗取得较好疗效，现报道如下：1、临床资料1.1病例选择：观察病例均为三穗县中医医院门诊及住院病人，均经CT或MRI确诊，共64例；男性42例，女性22例；年龄23—52岁，平均41.5岁；病程30天一5年，平均1、2年;椎间盘突出部位,L3-L48例，L4-L518例,L5-S138例，椎间盘突出类型中央型47例，旁侧型17例。1.2纳入标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿

3、史，大部分患者有慢性腰病史;腰痛向臀部及下肢放射,或脊柱侧弯，腰牛理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；直腿抬高试验阳性；腰椎CT或MRI提示，腰椎间盘突出、膨出。1.3排出标准：合并有腰椎骨质疏松、骨质增生、椎管狭窄、陈旧性骨折及腰椎结核、肿瘤，腰椎发育畸形及合并有其它疾病者。2、治疗方法2.1所有LDH患者急性发作期均卧硬板床休息，限制活动,症状缓解后，在腰围保护下，进行适度的腰背肌锻炼。2.2中药治疗：口服中药补肾强脊汤治疗。基本方：熟地24即山茱萸20g、寄生30g、当归20g、黄茂30g、杜仲20g、补骨脂20g、狗脊30g、续断20g、

4、威灵仙20g、土别虫15g、秦%15g＞山甲研粉冲服10g、全虫10g、淫羊霍30g,骨碎补20g,核桃仁20g,鸡血藤30g、螟蚣3条、乌梢蛇20g。加减:血瘀型加乳香，没药、红花；寒湿型加麻黄，细辛，制川草乌、桂枝；湿热型加改仁苍术，川牛夕；肝肾亏虚加枸杞、菟丝子、鹿胶，龟板。每天一剂，加水1200ml煎至600ml,每次服用150ml,日服4次，每3小时一次,15剂为一疗程。2.3紙管注射治疗，经化验和心电图检查无禁忌证行紙管注射。药物组成，醋酸曲安奈德注射液30mg、当归注射液4ml、vitBl注射液100mg＞vitB12注射液lOOOug、利多卡因注射液1

5、00mg＞生理盐水20ml。患者取俯卧位或左侧卧位，双膝向腹部弯曲，作常规无菌操作后，在尾骨上约3.5-4cm骨两紙角之间的紙管裂孔进针，进入硬膜外腔后，冋抽无血缓慢注入药液，观察病人情况20分钟。舐管注射5天一次，3次为一疗程。3、疗效标准和治疗结果3.1疗效标准：临床痊愈，腰痛及其它症状消失，行走活动自如，3个月能参加正常工作及劳动，一年内无复发者；显效，腰痛消失，仍有下肢发凉、酸困不适，3个月后能参加正常工作及劳动，一年内无复发；好转：腰痛及下肢麻木好转，行走活动较前改善，3个月后只能做部分轻活；无效：临床症状无变化，甚至加重。3.2疗效结果：经治64例，临床痊

6、愈47例，显效9例，好转5例，无效3例，总有效率95.3%o4、讨论现代医学认为，腰椎间盘突出症是椎间盘退行性改变后，在某种诱因作用下导致纤维环破裂，髓核突出，髓核破裂后释放糖、蛋白质等物资，机械压迫和化学刺激周围神经、血管和脊髓等组织出现的一组临床症状。由于椎间盘组织本身缺乏血供，椎间盘周围组织亦处于血运不足血流缓慢的状态，修复能力极差,难以恢复内外环境的平衡，所以常规的药物治疗难以取得满意的疗效，口疗效难以巩固。中医学认为腰椎间盘突出症属中医腰痛，痹证，骨痹等范畴。中医理论为：“肾主骨生髓，为人先天之本，肝藏血主筋，督脉起于胞中，沿脊柱中央上行，为阳脉之海，总督一

7、身阳气。肾主骨生髓功能旺盛，精血充足，则脊柱骨格发育健壮，风寒湿热之邪不易侵袭；肝肾同源，肾精充足，肝血得养，则肝主筋功能正常，连接骨节宗筋坚韧结实不易破裂断裂；臂脉充足，脉气调和，阳气旺盛则气血得以正常流转，如督脉空虚督阳不振，气血运行无力，则气滞血瘀血不通则痛。因此，腰椎间盘突出症的基本病机为肝肾不足，督脉空虚，外邪侵袭,血脉瘀阻，不通则痛。补肾强脊汤功能补益肝肾，强壮筋骨、益气活血。方中熟地、山茱萸、寄生补肾益肝，黄茂当归益气活血化瘀通络，威灵仙、秦芜祛风散寒除湿，淫羊霍、骨碎补、补骨脂、杜仲、续断强筋壮骨温补肾阳，全虫，山甲，土别虫，蟆蚣、乌