骶管注射合椎外针刀松解治疗腰椎管狭窄症80例临床分析

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1、骶管注射合椎外针刀松解治疗腰椎管狭窄症80例临床分析木荣华王晓阳全晓彬张瑞国【摘要】目的〕观察药物骶管注射合针刀椎外松解治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。〔方法〕80例符合腰椎管狭窄诊断标准的患者，运用药物骶管注射配合针刀椎外松解治疗。〔结果〕治疗1个疗程后，治愈28例，显效37例，显效率81.2%。〔结论〕腰椎管狭窄症冶疗宜选用安全、简便的骶管注射配合椎外针刀松解。【关键词】腰椎管狭窄症；骶管；小针刀；联合治疗　　Abstract：〔Objective〕Toobservetheclinicaleffectofcanalessacralisinjectionandextraver

2、tebraneedleknifeloosingonlumbarspinalstenosis.〔Method〕Applymedicinalcanalessacralisinjectionbinede/esasacourse;appraisethecureeffectafter1course.〔Result〕28casesarkedeffect,andtheeffectiveratebarspinalstenosistreatmentshallchoosesafeandsimplecanalessacralisinjectionandextravertebraneedlek

3、nifeloosing.　　Keybarspinalstenosis;canalessacralis;smallneedleknife;binationtreatment　　腰椎管狭窄症是多种原因引起的椎管、神经根管等狭窄而导致神经受压疾病。笔者自2006年至2007年运用骶管注射配合椎外针刀松解治疗腰椎管狭窄症80例，取得了较好的疗效，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共80例，男48例，女32例；年龄40～76岁，平均53岁；病程2个月～15年。其中神经间歇性跛行66例，占82.5％。主椎管狭窄42例、侧隐窝狭窄15例、主椎管及侧隐窝均狭窄13例；腰椎间盘突

4、出致椎管狭窄16例，椎板、上下关节突及椎体后缘骨质增生致椎管狭窄49例，黄韧带肥厚致椎管狭窄16例；发病节段:L5S132例，L4L538例，二节都狭窄10例。　　1.2诊断标准选用的80例腰椎管狭窄症符合以上的CT椎管狭窄诊断标准，参照《骨伤病证诊疗规范》〔3〕入选病例的标准：①年龄40岁以上；②反复的腰腿痛伴间歇性跛行；③大多数体征不明显，部份患者脊柱可有侧弯，生理前突减少，下肢感觉障碍，腱反射迟钝以及肌力减弱和肌肉萎缩。　　2治疗方法　　2.1椎外针刀松解患者俯卧位，腹下垫15cm垫子。在腰骶及下肢部查寻敏感压痛点，根据影像学检查在相应棘间、棘旁定进针刀点，龙胆紫作

5、标记，皮肤常规消毒。操作方法：①腰骶部：a.棘间韧带：取病变椎间位置，针刀平行于后正中线，垂直于皮肤刺入，穿过棘上韧带后，调转针刀口线方向，使之垂直于后正中线，切割、剥离松解棘间韧带。b.棘旁：棘突旁开1.5～3cm处为进针刀点，针刀平行于后正中线，垂直于皮肤表面刺入，摸索至横突骨面，松解横突附着的肌肉、筋膜。②下肢部位：a.臀部压痛点：针刀垂直于皮肤表面刺入，对硬结节，条索状物作切割松解，术后加压1min。b.刺激小腿外侧压痛点：取压痛点，针刀平行于人体纵轴，垂直于皮肤表面刺入，纵向疏通剥离，再反转刀口，横切一下，不宜太深，感觉手下松动感，出针刀。针刀松解每周1次，2次为1

6、疗程。　　2.2骶管注射药物选用确炎舒松—A针20mg，2%利多卡因针5ml，弥可保针100ug，山莨菪碱针10mg，加生理盐水至20ml。操作方法：取俯卧位，腹下垫15cm垫子，充分显露骶部，常规消毒铺巾，带无菌手套。于两骶骨角之间触及一弹性凹陷即为骶裂孔，术者将一手拇指压在骶骨角上，另一手用7号注射针于骶裂孔处，斜皮肤30°刺入，当刺过骶尾韧带时有落空感，表明针尖已进入骶管腔，抽吸无脑脊液、血液，注入空气无阻力后再缓慢注药，注药应无阻力或稍有阻力，先缓慢注入5ml，观察2min，如无腰麻等症状则证实硬脊膜无破损，将剩余的药液在1min内注入骶管。此时患者大多诉病小腿酸胀感

7、，拔针后用无菌纱布覆盖针孔，令患者平卧10min。每周注射1次，2次为1疗程。　　3结果　　疗效标准：治愈:腰腿痛消失，间歇性跛行消失，肌力恢复正常，恢复正常工作。显效:疼痛完全消失，间歇性跛行消失，稍有下肢麻木，肌力恢复接近正常。好转:腰腿痛减轻，间歇性跛行时有，麻木和肌力减弱稍有改善。无效:治疗前后无变化，甚至加重。治疗结果：治疗1个疗程后，治愈28例，显效37例，好转14例，无效1例，显效率81.2%。　　4讨论　　腰椎管狭窄引起腰腿痛的原理主要是因为腰椎管狭窄的压迫造成微静脉和毛细血管瘀滞，代谢