针刀加臭氧治疗腰椎间盘突出症

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1、临床医学论文-针刀加臭氧治疗腰椎间盘突出症【摘要】目的讨论针刀加臭氧相结合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效针刀能松解神经卡压，调整肌肉筋膜顺应性；抽烟能使髓核失水，突出物减压缩小吗，消除神经根无菌性炎症，针刀加臭氧是腰椎间盘突出症保守治疗安全有效的方法之一。【关键词】针刀臭氧腰椎间盘突出症1.临床资料500例病人中，389例腰痛伴腿痛，37例单纯腿痛。单纯L4/5椎间盘突出238例，单纯L5S1椎间盘突出175例，两个以上椎间盘病变87例。所有病例均有不同程度的纤维环破裂。2病例选择临床特点包括：（1）临床症状明显，包括腰腿痛、跛行等；(2)直腿抬高实验阳性；（3）经C

2、T或MRI等影像学检查确诊为腰椎间盘突出症；（4）经过1~3个月以上的严格保守治疗（理疗加药物治疗为主）无效。3治疗方法3．1设备德国HERRMAN臭氧发生器，22G穿刺针，9号腰穿针，医用纯阳，西门子CT刺刀。3．2穿刺①后外侧入路：患者俯卧位，腹部垫枕，根据体表定位，确定穿刺点水平面，于患侧脊柱旁6cm~10cm椎间盘穿刺，用22G穿刺针经安全三角穿刺，刺透纤维环后出现落空感，再进针1cm~2cm，针尖宜位于椎间盘后半部分，以最接近突出物为最佳。以无菌纱布覆盖，CT平扫以验证穿刺定位。②侧隐窝硬膜外间隙入路：术前以手术节段为中心拍摄腰椎正位片，并以金属标记物标记

3、患侧小关节内缘以确定穿刺点。患者俯卧位，腹部垫枕。穿刺针只到达椎间盘后缘硬膜外神经根附近。腰4/5椎间盘突出者，均选用后外侧入路与侧隐窝入路同时应用；腰5骶1椎间盘突出者，单选用侧隐窝入路3．3注入臭氧盘内注入60单位臭氧2ml~20ml，后外侧入路，盘内注气完成后，退针至盘外椎间孔部位，注入35单位臭氧10ml。3．4针刀治疗根据术前判断，针刀治疗腰部肌肉、小关节、棘间韧带、横突间韧带、乳突副突韧带、椎间孔；对于有外周神经卡压的患者，可以对其臀上皮神经、坐骨神经、腓总神经、股神经、股外侧皮神经出口进行针刀治疗；对于伴有L3横突综合征，梨状肌综合征、L5横突肥大、腰

4、骶关节劳损病变的患者，均给予针刀治疗。3．5术后处理常规用NS+丹参静脉滴注3天。由于臭氧本身具有消菌杀毒作用，极少数患者需要使用抗生素。术后平车推入病房，24小时内绝对卧床休息，3天后进行腰肌静力锻炼，2周内腰围固定，半年内禁止负重，合理用腰。4疗效观察本组共治疗腰椎间盘突500例，其中128例臭氧注射一次，372例1周后重复第2次治疗。疗效评定标准：痊愈：疼痛消失无运动功能障碍，恢复正常生活和生活。显效：仍有疼痛，能做轻工作。有效：有改善，仍有疼痛，不能工作。无效：仍有神经根受压症状，需进一步治疗。结果：治愈210例，占42%；显效175例，占35%；有效70例

5、，占14%；无效45例，占9%。优良率77%，总有效率91%。无效患者中，又23例只接受1次针刀加臭氧治疗。5讨论针刀在软组织松解，解除神经卡压及调整人体自身免疫力方面疗效独特。臭氧有强氧化力的特点。用针刀加臭氧治疗腰椎间盘突出症，将针刀与臭氧相结合，各取所长，达到了理想的效果。在临床治疗的过程中，笔者注意到疗效与臭氧在椎体间内分布特点有关，即气体弥散比气体集中分布更合适，突出的椎间盘组织处有气体留存效果好于无气体留存。另外，笔者发现侧隐窝硬膜外气体分布可以直接的解除神经根肿胀的问题，还可以分离病变时间过长导致的局部粘连。6结论将臭氧与针刀相结合治疗腰椎间盘突出症，

6、能同时解决椎管内与椎管外的椎间盘症状，提高了疗效，缩短了患者的治疗周期。这俩种方法均具有安全、微创、有效的特点，故两种方法联合运用，简单适用，费用低廉，有一定的推广应用价值。参考文献[1]陈关富，赖志刚.《实用针刀术》四川科学技术出版社.[2]胡有谷.《腰椎间盘突出症》[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1995.72~95.[3]俞志坚，何晓峰，陈勇，等.《臭氧对髓核超微结构的影响》[J].介入放射学杂志，2001，10，3