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1、臭氧消融术结合针刀治疗腰椎间盘突出症56例摘要目的：探讨臭氧消融术结合针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果及价值。方法：收治行臭氧腰椎间盘消融术结合针刀疗法治疗患者56例，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组56例患者，总有效率92.9%o结论：本方法操作简单，创伤小，术后恢复快，住院日短，有效率高。关键词臭氧消融术针刀治疗腰椎间盘突出症2010年3月〜2011年6月收治腰椎间盘突出症患者56例，应用臭氧消融术结合针刀治疗，取得了良好的疗效。体会该方法操作简单，患者痛苦小，术后恢复快，现报告如下。资料与方法本组患者56例，男
2、34例，女22例；年龄34〜77岁，平均63.6岁；病程1个月〜2年，平均6个月；单纯腰部疼痛8例，腰部并右下肢疼痛28例，腰部并左下肢疼痛20例,下肢疼痛患者直腿抬高试验均阳性（40°〜60。），全部患例，L5、S1突出24例，两者均突出14例。者腰椎CT检查证实腰椎间盘突出，L4〜5椎间盘突出32治疗方式：本组56例均行臭氧腰椎间盘消融术并结合腰部针刀治疗。治疗方法：患者俯卧于手术台，胸部及下腹部置枕垫,腰部悬空，C型臂X线机下，定位器(十字架型金属针)定位病变间隙，并在皮肤上画线标记，单纯腰痛及腰痛并右下肢疼痛自右
3、侧穿刺，腰痛并左下肢疼痛患者自左侧穿刺，方法如下：常规碘伏消毒术区，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉穿刺路线，沿定位线外侧约8cm处以45°刺入，7号穿刺针沿麻醉线路刺入，C型臂X线机引导下刺入病变间隙,正侧位显示位于椎间隙中央，注入50%浓度臭氧6〜12ml,退针至椎间孔，注入50%浓度臭氧5ml,2%利多卡因5ml,醋酸强的松龙125吨混合液10ml[1],退针，皮肤针孔贴创可贴。平均手术时间20分钟。在相应病变椎间隙定点，以I型3号针刀分别松解棘上韧带、棘间韧带，横突间韧带，伴下肢疼痛患者松解患侧椎间孔外口，针刀
4、无阻滞感后拔针[2]。皮肤针孔贴创可贴。术后抗炎脱水治疗。住院时间1〜3天。结果近期疗效：本组56例患者经治疗后，症状消失34例(60.7%),明显改善8例(14.2%),改善10例(17.51%),无效4例(7.1%),总有效率92.9%o无效4例中，男3例，女1例，均合并骨质疏松症。随诊：56例患者术后失诊6例,随诊50例，随诊率89.2%o随诊时间3个月〜1年，平均7个月，症状消失28例(56%)o明显改善12例(24%)O改善7例(14%),无效3例(6%),远期总有效率94%。讨论腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓
5、核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。患有椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者
6、有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出,释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节、韧带、腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。腰椎间1突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰
7、腿痛患者是腰椎间III随着年龄增长，腰椎间盘是最长发生解剖变化的部位，50岁以上的人95%都会出现腰椎退行性改变[3],但不是所有的人都会出现临床症状，自1934年国外学者提出腰椎间盘突出症以来，它的发病机理经过70多年大量基础研究和临床实践，对其病理生理学认识越来越清楚，并趋于统一，目前就腰椎间盘突出症引起的神经症状、腰腿痛产生的机制公认为3种学说：①机械受压说；②化学性神经根炎；③自身免疫学说。机械受压学说是貫传腰椎间盘突出症的轴，而化学性神经根炎和自身免疫学说则是这个过程的不同阶段O在以往的治疗中，保守治疗以腰椎牵
8、引、理疗、针灸、按摩等方法，都有一定疗效。但患者易复发，而开放手术解除神经根压迫曾被认为最为有效的方法，但其存在手术创伤大、风险大、术后恢复慢，住院时间长，部分患者症状不改善，远期腰椎滑脱风险。近年来微创已成为腰椎间盘突出症治疗的主流。在实践中引入了微创臭氧腰椎间盘消融术，因其方法简单、操作方便、手术时间短、创伤小、
