生物反馈合并文拉法辛与单用文拉法辛治疗抑郁症伴慢性疼痛对照研究

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1、生物反馈合并文拉法辛与单用文拉法辛治疗抑郁症伴慢性疼痛对照研究孟壳壳赵艳华（潍坊市精神卫生屮心261021）【摘要】目的探讨生物反馈（放松训练治疗）合并文拉法辛治疗抑郁症伴慢性疼痛的疗效。方法将46例伴有疼痛的抑郁症患者按就诊顺序分成两组各23例，分别给予生物反馈合并文拉法辛和单用文拉法辛治疗8周，并应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、视觉模拟评分法（VAS）评定疗效。结果治疗8周末生物反馈合并文拉法辛组临床痊愈率为73.9%,有效率91.3%o单用文拉法辛组临床痊愈率52.3%,有效率78.3%,两组比较差异有显著性（P&

2、lt;0.05）o治疗8周末生物反馈合并文拉法辛组与单用文拉法辛组HAMD与VAS评分均显著下降。治疗第1、2、4、8周末生物反馈合并文拉法辛组HAMD减分率均高于单用文拉法辛组，两组比较差异有显著性（P<0.05）o治疗第248周末生物反馈合并文拉法辛组VAS减分率均高于单用文拉法辛组，两组比较差异有显著性（P&t;0.05）o结论生物反馈合并文拉法辛治疗抑郁症伴慢性疼痛较单用文拉法辛起效更快，抗抑郁及改善疼痛症状效果更强。【关键词】生物反馈文拉法辛抑郁症慢性疼痛【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1

3、672-5085（2014）25-0045-01流行病学研究显示抑郁症患者常常共病慢性疼痛，此类患者功能损害更大，治疗难度大，依从性差，疗效相对较差，一直是临床治疗屮的难题之一［1］。生物反馈治疗自20世纪60年代创立以來，已被广泛应用于临床，而在慢性疼痛屮的应用开始于70年代，逐渐成为治疗慢性疼痛的一个重要手段。肌电反馈常用松弛肌肉和加强肌肉收缩能力的训练，通过松弛来减除紧张、焦虑，从而达到缓解慢性疼痛的目的。我们应用生物反馈合并文拉法辛治疗抑郁症伴慢性疼痛取得了良好的效果，现报告如下。1对象和方法1.1对象所有病例选自

4、2012年6月・2013年10月在我院心理科门诊及住院的抑郁症伴慢性疼痛患者。入组标准：(1)确诊符合《国际疾病与相关健康问题统计分类第十版》(ICD-10)抑郁症的诊断标准。(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分≥17分。(3)慢性疼痛等级评价量表(GCP)得分>l级且疼痛持续3个月以上。(4)年龄在18・60岁。(5)排除脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍。(6)服药前检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图正常。排除标准：(1)具有心肝肾等严重躯体疾病及有明确躯体疾病导致疼痛者。(2)有类似药物过敏

5、者。(3)妊娠或哺乳期的妇女。(4)有药物滥用及使用止痛药者。按入院顺序标号分成两组，单号为生物反馈合并文拉法辛组，接受生物反馈放松训练和文拉法辛缓释片治疗。双号为单用文拉法辛组，仅服用文拉法辛缓释片治疗。共入组46例患者，每组23例。两组在性别、年龄、婚姻状况、受教育年限、病程、HAMD评分和GCP评分等方面差异无显著性(P>0.05)o所有患者均知情同意并完成研究全过程。1.2方法1.2.1仪器设备采用加拿大生产的多参数生物反馈治疗仪，进行肌电(EMG)放松训练，治疗时间15-20分钟。生物反馈的原理是人体产生情

6、绪变化时，肌体表现为不同程度的肌群收缩和舒张，从而引起不同程度的肌电变化，反馈仪会将这些变化转变为患者可察觉的听觉和视觉信号，当达到设定值吋，就会产生愉快的心情，从而控制和调节抑郁、焦虑状态下的肌电活动。1.2.2治疗方法采用开放式对照研究设计，研究全程8周。文拉法辛缓释片75mg/d起始，第4天加至150mg/d,第28天如有必要加至225mg/d,早餐后一次顿服。生物反馈治疗(肌电反馈)每周二四六，9J2点，15・20分钟/人次，两个电极放在患者眉弓上1〜2cm处，无关电极放于中间，电极之间相距lcm左右。首先让患者了

7、解放松与紧张带来的不同感受，并解释反馈仪上显示肌电值，肌电值越高，说明病人越紧张，需要进行缓慢的深呼吸来调整自己的紧张状态，当自己越放松的吋候，身体的肌肉就越放松，身上会感觉很温暖、很舒服，身体的疼痛也明显减轻了，以此来帮助患者学会全身放松，减轻疼痛。治疗过程中配有舒缓的背景音乐和图片，让患者努力做到每一次治疗都要比前一次治疗的肌电值低一点，直至肌电值在正常范围，自己也完全放松了，身上任何地方的疼痛感觉都没有了。每次治疗结束后感觉放松后的舒适体验，患者冋去后要在病房或者家里按照在治疗室的做法每天做2至3次，以此来巩固治疗效

8、果。1.3评定方法应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、视觉模拟评分法(VAS)评定疗效。于治疗前及治疗后第1、2、4、8周末评定HAMD、VAS各一次。由两名主治医师以上职称的精神科医师完成。一致性检验Kappa值为0.86。1.4疗效评价抗抑郁疗效按HAMD减分率评定,减分率≥75%为临床痊愈,5