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1、2788例浆膜腔积液细胞学检查分析(1太原市第四人民医院病理科山西太原030053)(2山西省肿瘤医院病理科山西太原030053)【摘要】目的：通过浆膜腔积液细胞学检查来确定积液及原发灶的性质；方法：回顾2788例浆膜腔积液细胞学检查，每人次积液做一张液基薄片和一张普通涂片，HE染色，结果：阳性积液697例,阳性率25%,胸水1914例，阳性者428例(22.36%),腹水781例，阳性者239例(30.6%),心包积液阳性者31例，阳性率33.33%,腺癌最多675例占比96.84%,其次是鳞癌，小细胞癌，淋巴瘤和间皮瘤。结论：浆膜腔积液细胞学检查
2、简便、快速，阳性率高，特异性高，对肿瘤的诊断有重要意义【关键词】浆膜腔积液；细胞学【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)12-0070-01浆膜腔积液是临床常见的表现，细胞学检查可判断积液的性质，对原发灶的诊断，治疗及预后有重要的意义，我们回顾了我院2014年6月〜2015年12月期间接收的浆膜腔积液细胞学检查2788例，现分析如下。1•资料和方法1.1临床资料收集我院2014年6月〜2015年12月门诊和住院病人2788例浆膜腔积液,其中胸水1914例，腹水781例，心包积液93例。男1578例，女1210
3、例，年龄18岁〜85岁,平均年龄55.6岁，1.2方法临床抽取积液100〜200毫升，标木要求新鲜，抽取后1〜2小时送检，若量多先静置10分钟，弃部分上清液，将剩余置于两个50毫升试管中，以2000R/min,离心5分钟,将一试管弃上清液后，加入30毫升清洗液，震荡后以1500R/min,离心5分钟，弃上清液，将沉淀物放入细胞保存瓶中静置15min,使用新柏氏2000处理器程序2进行制片；将另一试管，吸掉上清液后，取白色细胞层涂片1张,潮干固定于95%的酒精中，10分钟，HE染色。1.3判定标准阴性:涂片上可见正常间皮细胞,或反应性间皮细胞及炎细胞(
4、中性粒细胞，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞)组织细胞：可疑阳性：涂片中可见可疑细胞，但细胞退变，轮廓不清，或恶性细胞数量少，不足以诊断；阳性：涂片中可见各种恶性特征的肿瘤细胞，细胞大，异形，散在或成团，三维立体，核大深染异形，核质比高，核膜不规则，核染色质异常。2•结果2788例浆膜腔积液,细胞学检查结果阳性697例,可疑66例，阴性2025例，阳性率25%,病理分型腺癌675例(96.84%),鳞癌11例(1.57%),小细胞癌8例(1.15%),淋巴瘤2例(0.28%),恶性间皮瘤2例(0.28%)；其中胸水阳性428例(22.36%),腹水阳性239例
5、(30.6%),心包积液阳性31例,阳性率33.33%。697例阳性浆膜腔积液，原发灶最多的是肺癌320例，其次是胃癌75例，卵巢癌68,节直肠癌53,乳腺癌62,胰腺癌44,胆囊及胆管癌48,食管癌8例，淋巴瘤2例，间皮瘤2例，原发灶不明者15例。表697例恶性肿瘤细胞类型构成比3.讨论本研究重点分析了恶性转移性积液共697例，腺癌最多675例占比96.84%,其次是鳞癌，小细胞癌，淋巴瘤和间皮瘤。胸水转移癌多来自肺癌占38.23%,其中腺癌最多占比96.9%,腺癌常发生在肺的周边近胸膜处，容易侵犯胸膜引起胸水，腹水中的腺癌多来自卵巢癌、胃癌转移。
6、判断浆膜腔积液的性质，关键是要识别肿瘤细胞，不同的肿瘤细胞，其形态、排列都各有特点，鳞癌细胞形态多样，呈圆形、不规则形，蝌蚪形等，单核散在，或呈铺砖样平铺排列，胞浆厚实、嗜酸，核深染，炭素样，核异型性明显，核仁多不明显；腺癌细胞形态大小较一致，多聚集成团，三维立体感明显，呈腺腔样、乳头样或梅花状排列，胞浆淡而空，有分泌空泡，核向外凸，核仁大明显，核膜厚，分化差的腺癌边缘部隆起，呈桑套样排列；原发灶不同的转移的腺癌，形态也有差异，卵巢癌多成巨大彩球样团状，细胞内分泌空泡大，乳腺侵润性导管癌，细胞异型性不大，常聚成圆球形，低分化胃腺癌，常单个散在，细胞核
7、浆比明显增高，核深染；小细胞癌体积较小，胞浆少，呈裸核样，常聚集成团，呈葡萄状镶嵌排列，核深染或呈椒盐样。恶性淋巴瘤细胞大小较一致，散在分布，核异形扭曲开裂，核膜不光滑，常有核仁，核分裂像多见。间皮瘤细胞分界清楚，较分散，核居细胞中央，有单核双核，瘤巨细胞，无典型的空泡状印戒样细胞出现,不典型间皮瘤细胞，呈团状或镶嵌，与转移性腺癌形态类似。浆膜腔积液细胞学诊断的难点是腺癌和增生的间皮细胞的鉴别，增生的间皮细胞呈一定异型性，核略增大，染色质稍浓，但较均匀，可呈假腺腔样，梅花状或桑套状排列，与不典型的癌细胞或退化的癌细胞较难鉴别。浆膜腔积液细胞学检查简便
8、、快捷，阳性率高，特异性高，对肿瘤的诊断和对确定原发病变的良恶性及是否转移意义重大.【参考文献】⑴赵醒.15
