2015年药综第19章妇科疾病与计划生育

《2015年药综第19章妇科疾病与计划生育》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第19章妇科疾病与计划生育Put1:核心考点申烧围绝经期综合征一、概述绝经是卵巢功能的衰竭，雌激索水平的下降。围绝经期综合征定义从开始出现绝经的迹象，到最后1次月经（绝经）后一年。绝经过渡期的标，忐（迹象）是：40岁以上的妇女在10个月Z内发牛•两次相邻月经周期长度的变化27天临床表a1.月经紊乱;2.雌激素下降有关症状：①血管舒缩症状一潮热、出汗，特征性症状。②粘神神经症状一抑郁、焦虑、多伴有性功能衰退。③泌尿生殖道症状一生殖道萎缩、子宫脱垂、尿失禁。④心血管症状一心悸、胸闷不适。⑤骨质疏松。⑥其他：睡眠障碍、痛经、便秘等。绝经激素治疗（MHT）

2、过去称为激素替代（HRT）——1.MI1T临床应用基木原则必须有明确适应证且无禁忌证方可实施；个体化；选择最低有效剂量；对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护了宫内膜。强调治疗的窗口期（一般为绝经10年之内或60岁之前）2.适应证在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。如果绝经10年后再开始用MHT,则不良反应的风险增加。3.禁忌证已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、性激索依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤（禁用孕激素）等。4.MHT的收益①围绝经期开始的W1

3、T——可以降低心血管疾病的风险。②MlIT对认知的影响可能存在治疗窗口期。在近绝经及绝经早期开始应川雌激素——町降低妇女认知功能下降或痴呆的风险；窗口期后首次应用MHT——增加妇一女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。5.MHT的风险M1IT是否增加卵巢上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险目前有争议；MHT中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生风险。雌激索/孕激索补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险；5年以上者，乳腺癌的发生风险是不确定的。6.MHT的方案见下表MHT具体治疗方案单纯孕激素补适用丁•绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出

4、现的月经问题。地屈孕桐、微粒化黄体酮胶丸或胶囊、醋酸屮疑孕酮、周期使用10〜14d单纯雌激素补适用丁-已切除子宫的妇女。结合雌激索、戊酸雌二醉片、半水合雌二醇贴雌孕激素序贯用药适用于冇完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样岀血的妇女。模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10〜14天，停药来月经雌孕激索联合用药连续应用替勃适用于绝经后期不希望冇月经样出血的妇女。雌孕同时用勿、不需停约。替勃龙：具有更高的乳腺安全性。有子宫的绝经期妇女应用替勃龙时不必加用其他孕激素。阴道局部雌激素的应川仅为改善泌球生殖道萎缩症状。普罗雌烯阴道片和乳膏。阴

5、道用药,每日1次。Part2：练题讲题熟能生巧!一、最佳选择题更年期综合征最具特征性症状A.阴道萎缩B.潮热、出汗C.骨质疏松症D.心悸、胸闷不适E./］经周期延长,经量减少，最后绝经『正确答案』B是更年期综合征最具特征性的症状。『答案解析」潮热、出汗是血管舒缩功能不稳定的表现,关于口服避孕药的使用，不正确的是A.使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病B.口服复方煎效口服避孕药者，停药后即可妊娠C.口服避孕药，可使高密度脂蛋口降低D.口服避孕药引起的不规则阴道出血，如流血偏多者，每晚在服用避孕药同吋加服雌激素直至停药E.口服避孕药引起的类早孕反应，一

6、般不需特殊处理，坚持服药数个周期后自然消失『正确答案」C『答案解析』由于复方短效口服避孕药，激索含量低，停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育；口服避孕药可使高密度脂蛋白（HDL）升高。部分使用者可111现糖耐量改变。二、配伍选择题A.单纯孕激素补充治疗B.单纯雌激素补充治疗C.雌孕激素序贯用药D.雄激素对抗治疗E.雌孕激素连续联合用药1.已切除了宫的妇女适用「正确答案」B『答案解析」单纯雌激素补充治疗适用于已切除子宫的妇女。结合雌激素0.3〜0.625mg/d或戊酸雌二醇片0.5〜2mg/d或半水合雌二醇贴每7口1/2〜1贴（经皮），连续应用。2.

7、冇完整了宫，仍希望冇刀经样出血的妇女适用『正确答案』C『答案解析」雌孕激素序贯用药适用于何完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。3•绝经过渡期的妇女适川『正确答案』A『答案解析」单纯孕激索补充治疗适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。4.有完整了宫、绝经示期不希望有月经样出血的妇女适用『正确答案」E『答案解析」雌孕激素连续联合用药适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。该法每LI均联合应用雌、孕激素，一般为连续性（连续用夯不停顿）。绝经激素治疗的临床应用原则有A.严重肝肾功能障碍者禁用B.药物的选择需个

8、体化C.必须有明确适应证且无禁忌证D.对于有子宫的妇女，采取雌孕激素连续联合使用E.首先选择能达到治疗目的的最人剂量，逐渐