口服避孕药在妇科疾病中的运用.doc

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1、补佳乐、克龄蒙、口服避孕药等是妇科临床上非常常见的性激素药物。它们在临床上具有广泛的应用。本资料将主要讲补佳乐、克龄蒙在临床上“锦上添花”的作用和口服避孕药在临床上的具体作用，并解答口服避孕药在使用中让人担心的问题。通过这节的学习，将了解这些药具体都有什么作用，它们的用法和用量如何，应当注意什么。一、补佳乐、克龄蒙在妇科领域的临床应用补佳乐、克龄蒙在妇科领域的临床应用可用“锦上添花”来形容，即它能使事情变得和谐。它经常用于青春期功能性子宫出血和宫腔粘连、内膜损伤。（一）补佳乐治疗功血功血的临床表现是子宫不规则出血。出血的特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定

2、，甚至大量出血。它产生的原因是神经内分泌失调所引起的异常子宫出血，可以同时合并局部或全身的器质性病变。补佳乐用于治疗功血有两个环节。一个环节是止血，它的作用机制是修复内膜，迅速止血，并且大剂量可改善凝血功能。另一个环节是调整周期，它的作用机制是与孕激素联合使用，模拟正常生理月经周期。补佳乐止血的特点是能迅速修复内膜，快速止血，促进子宫内膜生长发育。补佳乐治疗功血具体用法有三种。第一种方法是单雌激素止血，配伍孕激素撤退出血法。这种方法适用于雌激素水平低下，年龄较小、内膜较薄的青春期功血。具体的用法是补佳乐4到6毫克，每8小时一次，同时补铁来纠正贫血。当然，剂量是可

3、以根据出血量的多少来进行一些调整的，如果出血量少一些的话，剂量可以低一些。第二种方法是单用雌激素止血。右图是补佳乐用于止血的用法。补佳乐4-6mg，每8小时1次，止血后3天减量1/3，以后每隔3天减量1/3直至维持量1-2mg，用药至止血后20天左右，且血色素增加90g/L以上时加用孕激素。止血之后采用雌孕激素序贯法来调整月经周期。这种方法适用于内源性雌激素水平较低、孕激素缺乏患者。调经的方法如下图所示，在月经第5天开始，使用补佳乐1-2mgtid，持续21天。在这21天中的后10天使用安宫黄体酮（MPA）10mgqd，两者同时于第26天开始停药7天，停药第8天

4、开始第二周期的治疗。第三种方法是雌孕激素共同应用止血法。这种方法适用于雌激素水平不低但是波动，且孕激素缺乏的患者，或年龄较大的青春期功血、部分育龄期功血的情况。它的止血机制是大剂量孕激素使子宫内膜整体转化为分泌期，并且加用的雌激素有助于提高内膜雌孕激素受体敏感性，利于整体脱落，增强凝血功能，减少出血。这种方法的治疗时间是3-6个月，初始是为了止血，以后则是为调整月经周期。其使用方法为：妇康片初始剂量为8片每日三次，止血三天后改为8片每日两次，以后每三天减量两片直到维持在4片每日两次；补佳乐的用法2mg每日一次。用法用量参见下图。补佳乐用于治疗功血有哪些环节？它用

5、于治疗功血具体有几种用法，分别使用于什么情况？（二）补佳乐治疗宫腔粘连下面这两图是宫腔镜下看到的宫腔的肌性粘连和疏松粘连。下面这三张图是子宫纵隔。超声所见的内膜两团，在宫腔镜下看到是两个宫腔。对于宫腔粘连中的疏松粘连，可以钝性分离治疗；对于肌性粘连和子宫纵隔，则可用宫腔镜电切的方法。为了避免术后发生再次粘连，术后可放置避孕环，需辅以激素治疗，以减少粘连促进子宫内膜的修复。放置宫内节育器同时使用大剂量雌激素，促进内膜增殖修复，防止再次粘连。它具体的做法是：补佳乐3mg每日3次，服用3个月；在服用补佳乐的后5天肌注黄体酮20mg每日一次，第3次撤退性出血后干净3-5

6、天取环。补佳乐治疗宫腔粘连的特点是可以促进子宫内膜生长修复，防止宫腔粘连。（三）补佳乐减少人流术后内膜损伤如果多次人流，人流不全清宫、药流不全清宫，都可以造成内膜损伤。诊断内膜损伤有两种途径，一是经宫腔镜手术发现内膜缺损，第二是自然周期卵泡成熟时内膜厚度小于8mm。大剂量雌激素可促进内膜增生修复，刺激内膜生长。所以可以借助较大剂量的雌激素促进内膜的修复，减少将来因为内膜的因素而不孕或者是闭经，或者月经稀少的风险。它的具体做法是：补佳乐3mg每日3次，服用15、30天，最长可达3个月；在服用补佳乐的后5天肌注黄体酮20mg每日一次。建议使用阴道B超进行治疗监测。（

7、四）补佳乐用于稽留流产补佳乐在稽留流产中有两方面应用，分别用于术前和术后。在稽留流产中，在刮宫术前用雌激素可以提高手术的安全性和有效性，因为用雌激素可以转化这些肌化的组织，使它便于手术。它的具体做法是：刮宫术前服用补佳乐5mg，每日3次，服用3-5天。另外，流产术后予以雌孕激素序贯治疗可以有助于子宫内膜的生长修复，至少连续3周期。它的具体做法是：补佳乐1-2mg，每日一次，共21天；MPA每日一次，共21天；之后共同停药7日；从停药第8日开始下一周期，至少连用3个周期。（五）补佳乐其他方面治疗应用1.产后回奶产妇在下列情况下不宜哺乳，因此需要回奶的治疗：A、患有

8、较重的心脏病、肾脏病、糖