妇科疾病与妊娠课件

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1、病理性妊娠吉大二院:滕红妇科疾病与妊娠乳腺癌与妊娠子宫颈癌与妊娠卵巢肿物与妊娠子宫肌瘤与妊娠子宫内膜异位与妊娠子宫后位与妊娠子宫脱垂与妊娠生殖器官畸形与妊娠乳腺癌与妊娠近年来，乳腺癌发病有上升趋势，日本报道自1985年起其乳腺癌的死亡率首次超过子宫颈癌。其发病范畴为30~69岁。有15%~20%发病在45岁以下，30岁以后妇女仍处于生育年龄，乳腺组织与生育功能有关。美国统计报道妊娠期乳腺癌的发生约为1~7/10000例妊娠。众所周知，染色体畸变对肿瘤的转化起重要作用。一般对原发乳腺癌女性，从原发肿瘤

2、获取瘤细胞，用机械性除聚集操作进行直接培养，用G-显带技术观察细胞中期分裂像，发现多数11号染色体有异常，说明该染色体与乳腺癌有重要关系，并且11g23-24及11p15带恒定受累，而这些带区是细胞癌基因ets,H-ras所在，它们很可能激活某种癌基因或癌抑制基因的丢失而对乳腺癌的发病起重要作用，11p及11g染色体丢失是发生乳腺癌的决定因素。一、临床检查孕期乳腺检查困难。各种激素都改变乳腺的生理解剖特征以适应哺乳，乳房充盈使肿瘤的监别困难检查方法除常规触诊外，一般采用乳腺摄片及干板照像，其放射量小

3、于0.1rad,再加上适当的防护对胎儿影响极小,而局部活检具有很重要价值的手段。对复发病例细针穿刺活检是非常有效的。根据Sammer等回顾性分析369例其准确率可达92%。另外乳腺照影对乳腺癌早期发现起积极作用。二、处理原则在确诊乳腺癌合并妊娠，一般在妊娠期间禁止放射治疗，如选择放疗病例应先终止妊娠。如在孕末期确诊时，根据具体情况，可继续妊娠至胎儿可成活，采取阴道分娩或剖腹产术，待产后进行放疗。至于化疗，要在胚胎形成，器官分化完毕后实施。不管孕期采用何种方法治疗，产后应考虑绝育术，因为乳癌患者口服避

4、孕药是禁忌的。至于个别年轻特殊患者，乳腺癌治疗后允许再交妊娠，但应考虑年岁、产次及临床期别等因素。Lewison认为腋下淋巴结阳性者，在乳腺切除术后五年内应避孕，淋巴结阴性者亦应节育三年。因为，目前有更多妇女在较大年岁妊娠，对在30岁以上年龄组妊娠，做乳腺肿瘤方面检查是十分重要的，妇产科医生应想到妊娠合并乳癌的可能，认真检查乳房，有效的筛查技术应及时跟上，以做到早期诊断及时治疗，便于取得治疗或长期缓解的较好预后。见（图一）孕＜２４周孕２４－２８周流产及乳腺手术乳腺手术继续妊娠淋巴结（－）无辅助治疗足

5、月分娩淋巴结（＋）孕１６周后辅助化疗至胎儿可成活时分娩孕＞＝２８周考虑淋巴结是否可触及－肿瘤大小－肿瘤部位－组织病理－患者的意愿立即乳腺手术及剖腹产推迟乳腺手术至胎儿可存活时再手术及剖腹产淋巴结（－）无辅助治疗淋巴结（＋）化疗或放疗子宫颈癌与妊娠子宫颈癌为妇女常见恶性肿瘤之一，虽然近年来其发生率有下降趋势，特别是浸润性宫颈癌的发病明显下降，而浸润前癌的比例则逐年上长升。一、早期子宫颈癌合并妊娠二、子宫颈浸润癌合并妊娠一、早期子宫颈癌合并妊娠发病率原位癌合并妊娠的发病率在英国为0.12%~0.6%。美

6、国报道，早期子宫颈癌合并妊娠的发病率为0.11%。另外，早期子宫颈癌合并妊娠中84%无症状。更值得注意的是，有73.9子宫颈是光滑的。诊断１、细胞涂片、阴道镜检查、以及锥切宫颈连续切片２、但是妊娠期做锥切，并发症和残余癌比非妊娠期高，在妊娠期不得轻易行子宫颈锥切术。（有统计妊娠期早期残余癌为3%，中期66.6%，晚期72.2%。，且病变轻重与残余癌的存在呈正相关，轻度病变为22。2%，重度为94。7%）３、一般活检确诊早期癌合并妊娠，要参照临床期别，先终止妊娠后，过两个月后再行锥切以除外浸润癌。４、

7、近年来由于在阴道镜下观察子宫颈病变的水平不断提高，且在妊娠期子宫颈鳞状与柱状上皮交界处外移，病变暴露明显有助于诊断。５、注意：每于发现子宫颈早期癌合并妊娠后，最好先终止妊娠，而后重复检查，并要搔刮子宫颈管做组织切片检查，可以排除过诊和浸润癌。如可疑浸润癌，再行锥切以确定深度广度，争取合理治疗。６、目前提出采取流式细胞DNA含量分析配合组织学病理分级，可以确定有无淋巴结转移，这样可以使根治手术减少五分之四。处理原则如为子宫颈癌非典型增生合并妊娠，病变常在产后消失，可不用处理，继续随访。如为原位癌，则在

8、孕早期终止妊娠后2个月做锥切，偶有孕期锥切后36个小时或6周后行腹式全子宫切除术（警惕术后出血、血肿、感染等并发症）若拟行阴式全子宫切除，宜延迟到产后6周进行，也可在早孕期不终止妊娠而一步到位行切宫手术。至于合并孕中晚期患者，如迫切需要活婴，可考虑于严密观察下等分娩期过后再处理。二、子宫颈浸润癌合并妊娠发病率少见，子宫颈癌合并妊娠占宫颈癌患者的1%~1.5%左右,而妊娠合并宫颈癌患者占同时期同妊娠的百分率更低为0.035%~0.26%,发病率低的原因为年龄因素,癌组织