消化疾病与妊娠与妊娠课件

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1、消化系统疾病与妊娠第一节妊娠期消化系统的变化第二节溃疡病与妊娠第三节肝脏与妊娠第四节阑尾炎与妊娠第五节肠梗阻与妊娠第六节其他急腹症与妊娠第一节妊娠期消化系统的变化一、口腔自妊娠期5~12周起，牙龈可出现充血、肿胀、变软，有的孕妇在牙边缘可形成肿瘤样物、出血、疼痛，可能与体内雌激素增多及维生素C缺乏有关。妊娠期唾液分泌增多，易有流涎，可能与迷走神经兴奋有关。唾液中含钙、磷低者可引起龋齿、牙齿松动及脱落。二、食管胃内压力增加，胃内容物易反流至食管，引起食管炎，有吐酸及灼热感。内窥镜检查，发现多数孕妇食管及贲门附近粘膜有轻重不等的炎症反应，部分出现水肿及溃疡。个别孕

2、妇可见食管静脉瘤，产后恢复正常。三、胃、肠道妊娠早中期，胃液分泌下降。妊娠晚期、分娩期及产褥中期，伴随着乳汁的分泌胃液分泌增加，胃酸及酶的含量升高。随着子宫的不断增大，胃向左上方移位。盲肠及阑尾向外上方移位。胎盘产生大量雌激素，使平滑肌松弛，胃肠道张力下降，蠕动减弱，排空时间延长，加之妊娠子宫的机械性压迫，孕妇常有便秘，也可因子宫压迫肠道瘀血，肠液吸收障碍而经常腹泻。四、肝脏以肝静脉导管测肝血流量发现，正常非孕妇女肝血流量占心排出量的35%，而孕妇只占25%。由于孕妇血容量及心排出量的增加，肝血流总量仍能维持正常。妊娠晚期由于雌激素增加，雌二醇增加100倍，雌

3、三醇增加1000倍，因此60%~70%孕妇可出现蜘蛛痣，产后可消失。妊娠期基础代谢率增加，可达15%~25%，氧的基础消耗量增加20%~30%，热量需要亦增加，肝糖原储备较非孕期降低。许多学者认为妊娠对肝脏有潜在损害，若再受到外界不良因素影响，可使肝脏负担加重导致不良后果。五、胆囊孕妇空腹时胆囊容积较非孕妇女增大1倍。妊娠由于激素和其他影响，使胆囊张力降低，排空时间延长胆汁浓稠，有促进胆石形成的倾向。第二节溃疡病与妊娠溃疡病是一种全身慢性疾病，通常发生于胃与十二指肠球部，临床上以慢性节律性上腹部疼下特殊的并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变）为特征。一、妊娠对溃

4、疡病的影响1、生育年龄妇女溃疡病发生率低于男性，妊娠合并溃疡病较少见。2、妊娠期因胃酸及消化酶水平降低，及对溃疡病有保护作用的孕激素，雌激素水平的升高，约有88%的患者症状改善，其中50%患者在整个妊娠过程中完全无症状，12%患者于妊娠最后3个月症状加重。50%患者于产后3个月复发，75%患者在产后6个月复发，100%患者于产后2年复发。3、妊娠期溃疡病穿孔罕见，发病亦可因增大子宫掩盖了腹部体征而延误诊断。凡遇到突发性上腹疼及持续性呕吐者应想到本病。二、诊断1、临床表现：ⅰ慢性病程;ⅱ反复发作，节律性上腹痛，与饮食、气候及情绪有关，同时伴有恶心、呕吐、嗳气反酸

5、等。胃溃疡发作常于饭后0.5~2小时;十二指肠溃疡常发作于饭后3~4小时,或发作于夜间饥饿时,往往于进食后或服制酸药后缓解．ⅲ多数患者上腹部有局限性压痛点。溃疡穿孔者可出现急性腹痛、腹肌紧张，及休克，应注意与胎盘早剥、子宫破裂相鉴别。2、胃镜检查除了解溃疡部位还可取活组织检查，有确诊价值。3、钡餐检查孕期尽量避免，确有必要，应待妊娠7个月后进行。4、腹部X线检查疑有穿孔者，发现膈下游离气体可明确诊断。三、治疗基本同非孕期休息、乐观、少食多餐。制酸药是常用药，但应避免氢氧化铝（有便秘倾向）。阿托品可通过胎盘，引起胎心率加快，应用应慎重。溃疡穿孔者应积极治疗，手术

6、者孕妇几乎无死亡。相反保守治疗者，死亡率明显升高。出血者必须及时输血有出血和穿孔史者产后应停止哺乳，乳汁分泌伴有胃酸增加，对溃疡病不利。第三节肝脏疾病与妊娠妊娠合并或并发肝脏疾病，不仅影响母体健康，而且关系到围产而预后，因此妊娠与肝脏疾患的相互关系已引起人们的重视。一、妊娠合并传染性肝炎二、妊娠期肝内胆汁郁积症三、妊娠期特发性急性脂肪肝四、妊娠合并肝硬化五、妊娠合并肝破裂六、妊娠期其他肝疾病一、妊娠合并传染性肝炎妊娠合并传染性肝炎是由肝炎病毒引起的消化系统传染病，占妊娠黄疸50%~60%。常见引起传染性肝炎的病毒有甲型肝炎病毒（HAV），乙型肝炎病毒（HBV）

7、及非甲非乙型肝炎病毒。ＨＡＶ主要通过被HAV污染的水、食品、餐具、手等经口传染。妊娠早中期可致流产，妊娠晚期患者可致早产、死胎、新生儿窒息等。HAV感染后可获永久性免疫，追踪HAV-IgM均阴性，提示HAV不通过胎盘，没有母儿宫内传播的关系。乙肝系指HBsAg(+)或HBeAg(+),同时伴有消化道症状及转氨酶升高。主要通过输血、注射传播。其次通过被HBV严重感染的食品、性交、密切接触传播，我国HBV携带率约为10%，孕妇携带率为6。47%。非甲非乙型肝炎可由HCV引起临床表现与乙肝相似，经输血或注射传播，可成为HCV携带者，分娩期婴儿可出现转氨酶升高，表现有

8、围产期传染的可能性。亦可由HEV引起，